点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨胰岛素泵的护理方法。方法 通过对临床22例患者的护理，研究出切实可行的护理方法。结果 通过此方法无一例护理并发症及不良事件发生。结论 应用胰岛素泵持续皮下注射的方法来治疗脑外伤后血糖升高，效果良好。
【关键词】 胰岛素泵;血糖升高;护理体会
颅脑损伤的患者由于体内激素水平的改变，均存在着不同程度的血糖升高。传统的治疗高血糖的方法为采用普通胰岛素皮下注射或在液体中加入普通胰岛素静脉滴注，效果均不理想，近年来，本科利用胰岛素泵持续皮下注射的方法来控制血糖，取得了良好的效果，现将其护理体会报告如下。
1 临床资料
本科从2009年1月—2010年6月，共收治颅脑损伤并发血糖升高的患者68例，男47例，女21例;平均年龄为38.3岁，其中重型颅脑损伤患者15例。本组病例有22例患者采用胰岛素泵持续皮下注射，效果良好，无一例并发症及护理不良事件发生。
2 护理方法
2.1 加强血糖的监测
为患者植入胰岛素泵之后，护理的最主要任务之一就是认真监测患者的血糖变化，并及时做好记录，以了解血糖的控制效果，一般是每天测7次，即三餐前及餐后2h血糖，另外加测1次凌晨3Am的血糖。因为胰岛素的分泌24h有节律性，早晨开始升高，午后达高峰，然后逐渐下降，第2天凌晨3：00为最低谷，所以我们护士在监测血糖时应特别注意有高血糖或低血糖的发生。一般应将患者的血糖控制在8.3～11.1mmol/L即可，发现异常时及时报告医生，调整剂量，以防并发症的发生。
2.2 做好胰岛素泵的管理
因为胰岛素泵价格昂贵，它的市场价从两万到七八万价格不等，内置的胰岛素也价格不低，一旦损坏，会给患者造成不必要的经济损失。颅脑损伤的患者大多卧床不起，所以护理此类患者时应特别注意，我们可将输液软管环形盘绕，用3M敷贴平整地粘贴在患者的腹壁，外露部分要长度适宜，以利患者翻身、活动。为昏迷患者翻身时，首先应将泵放于平整安全处，保持输注软管有足够的活动度，然后协助家属为患者平稳翻身，避免损坏泵或将针头拔出。每天应详细交接班，检查管道是否过度弯曲、折叠，并且要熟悉常见的报警原因，熟练掌握处理方法，检查泵是否正常运转，电池是否充电及剩余的胰岛素剂量，以便及时补充。对于烦躁不安的病人，应对其肢体实行保护性约束，防止患者自己将管道拔出，更应将泵置入平稳处，防止摔坏胰岛素泵。
2.3 加强疾病知识的宣教
告知患者及家属应食用低糖、高维生素、优质蛋白的饮食，如玉米面、瘦肉等，每餐量应以总热量来计算，切忌过多、过饱。为昏迷患者行鼻饲治疗时，应严格遵医嘱为病人行鼻饲，不能随意增减鼻饲内容及鼻饲量，每次进餐前要冲击胰岛素12～16U，餐后2h再测1次血糖，以便及时了解血糖的控制情况，及时调整剂量。
2.4 加强局部皮肤的护理
置泵后应每天检查皮肤有无红肿、硬结、水泡及贴膜过敏现象，输注软管应保留3～5天后，连同旧装置一起拔出丢弃，更换新软管，更换时部位与原部位间隔2～3cm以上。每次更换时应彻底清洗双手，为了避免感染，不要接触针头或输注管接头，认真消毒输注部位的皮肤。
2.5 做好患者及家属的心理护理
在重型颅脑损伤患者中使用胰岛素泵，应及时与患者及家属做好心理沟通，告知使用泵的方法及其积极的意义，让患者及家属愉快的接受，并能积极地配合治疗，以达到最佳效果。
3 讨论
临床资料显示，颅脑损伤的患者中，血糖越高，持续时间越长，其病死率、致残率也越高。而胰岛素泵是目前糖尿病强化治疗的最佳手段，它能更快地控制血糖，且保持每天24h血糖接近正常波动，糖化血红蛋白保持正常范围，从而减少并发症，提高患者的生存质量[1]，同时还避免了每天多次为患者注射胰岛素的不便，为患者提供了安全、可靠、方便灵活的最有效的胰岛素治疗方法。我们在护理的过程中，应加强巡视，及时做好记录，并做好与家属的沟通，从而减少并发症，达到最佳的治疗效果。
【参考文献】
1 马崇毅，尹士南，黄康平，等. 胰岛素治疗糖尿病的临床研究.中国糖尿病杂志，1999，7.