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【摘要】 目的 探讨特定的护理干预对口腔肿瘤患者术后情绪的影响，以积累临床经验，指导工作。方法 收集我院诊治的口腔恶性肿瘤术后患者，共120例，随机分为观察组(60例)与对照组(60例)，均进行常规护理。观察组在常规护理的基础上，加用特定的护理干预，应用焦虑自评量表(SAS)分析患者的焦虑情况，应用抑郁自评量表(SDS)分析患者抑郁情况，分析护理干预前、后评分的差别。结果 观察组护理干预后焦虑及抑郁评分明显低于干预前，而对照组未见明显差别。干预效果与患者的性别密切相关。结论 对口腔肿瘤术后患者进行特定的护理干预，能显著改善患者术后的焦虑及抑郁状况，尤其对女性患者，临床效果更明显。
【关键词】 口腔肿瘤;手术;护理;焦虑;抑郁;临床研究
口腔肿瘤是临床常见的恶性疾病，手术后患者常存在着明显的负性情绪，主要表现为焦虑及抑郁。有研究认为护理干预对缓解负性情绪有重要意义[1]。本文关注口腔肿瘤患者应用护理干预后焦虑及抑郁的情况，以期为临床工作提供帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2005年1月—2009年6月在本院确诊为口腔恶性肿瘤并手术的患者，纳入标准：(1)均进行根治性手术;(2)经病理确诊;(3)患者均签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重内脏疾病的患者;(2)有精神病史或近期服用精神类药物的患者;(3)长期应用免疫抑制剂的患者。本组患者共120例，其中男65例，女55例;年龄30～80岁，平均59.2岁。其中舌癌54例，牙龈癌32例，口底癌19例，口咽癌9例，颊癌4例，唇癌2例。在实验设计时按随机数字表法将患者分为观察组与对照组。观察组共60例，男35例，女25例;对照组共60例，男30例，女30例。两组患者在性别构成、年龄、学历、职业、婚姻、肿瘤类型及病情程度等相关因素的比较中差异无显著性，具有可比性。
1.2 焦虑、抑郁评定方法
焦虑评价应用焦虑自评量表(SAS)，分数为20～80分，分数越高，焦虑症状越重。抑郁评价应用抑郁自评量表(SDS)，分数为20～80分，分数越高，抑郁症状越重。
1.3 护理干预的具体措施
两组患者均在术前、术中及术后进行一般护理及生活、饮食、用药及并发症的护理。观察组在常规护理的基础上，从术后第8天开始加用心理干预和音乐疗法相结合为主的干预(共进行8天)。认知行为疗法分四个阶段进行(每个阶段2天)。第一阶段为心理诊断阶段，巩固已建立的良好的护患关系，探寻口腔肿瘤患者最关心的问题，从最关键的问题入手进行整理。第二阶段为领悟阶段，依据口腔肿瘤患者的特点，以心理疗法使患者认识到各种不良情绪的行为表现或症状，找出其内在的根源，使其主动面对，同时对其进行教育。第三阶段为修通阶段，应用以讨论为主的方法转变患者对口腔肿瘤手术后的不当观念，使其通过反复辩论，认识到其想法是错误的、不现实的。此阶段注意引入以家属、同事等社会支持进行干预。第四阶段为再教育阶段，针对不同患者，进行不同的强化认识。干预全程辅以音乐疗法，主要依据患者的心情选择不同的音乐，选择节奏明快、清新、乐曲柔和的音乐。同时注意结合松弛疗法，包括头部放松、四肢放松和腹部放松疗法。
1.4 统计学处理
应用SAS 6.12进行分析，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 观察组与对照组
患者护理干预前、后焦虑及抑郁评分的比较 观察组共58例完成干预并进行问卷调查，对照组共57例完成干预并进行问卷调查。观察组患者在心理干预后焦虑及抑郁评分明显下降，而对照组焦虑及抑郁评分未见明显改变，观察组患者心理干预前、后焦虑及抑郁评分的下降值明显高于对照组，见表1。表1 观察组与对照组患者护理干预前、后焦虑、抑郁评分的比较
2.2 观察组中不同性别患者干预前、后焦虑、抑郁评分的比较
干预前女性患者焦虑及抑郁评分明显高于男性患者，干预后男性患者与女性患者焦虑及抑郁评分均下降，但女性患者焦虑及抑郁评分的下降值明显高于男性患者，见表2。表2 观察组中不同性别患者护理干预前、后焦虑、抑郁评分的比较
3 讨论
口腔恶性肿瘤患者术后常存在着不同程度的负性情绪[2]，而且手术对患者均有较强的刺激[3]，常表现为焦虑及抑郁[4]。焦虑是一种内心的紧张与不安，预感将要发生的某些危险或不利的、不愉快的心境和体验[5]。抑郁是一种闷闷不乐、忧愁、压抑的消极情绪，也是重要的心理不稳定因素[6]。患者对事件的认知、判断和评价会干扰其精神状况，患者在行为上的缺陷是由于其认知上的缺陷引起的，认知上的缺陷得到改变和矫正后，不良情绪和行为也会相应好转[7]。本实验结果显示观察组患者在护理干预后焦虑及抑郁情况改善明显，提示对口腔肿瘤患者进行护理干预，可以明显缓解其负性情绪，临床中应积极应用。以认知行为疗法为主的护理干预侧重以修正错误的认知而改善其心理与行为，认知行为治疗的同时，还可以使患者发挥想象力和创造力，不断矫正消极动机。同时结合音乐疗法，使患者在纠正错误观念的同时，心境也放松，因此，对负性情绪有良好的改善作用。还有观点认为认知行为治疗的应用，使患者大脑活动的代谢改变显著，海马和扣带回背侧活动增加，大脑皮质活动减少[8]。音乐疗法与松弛疗法的结合，形成治疗的动力，可反馈到外周组织和内脏器官，调节情绪反应及植物神经功能，进而起到调节负性情绪的作用。观察中我们适当引入了社会支持，使患者得到来自各方面的关心、细心照顾及情感支持，营造了良好的氛围。4 小结口腔肿瘤患者手术后常存在着明显的负性情绪，以认知行为疗法为主的综合护理干预对术后患者的负性情绪有重要调节作用，尤其对女性患者，效果更明显，临床中应积极应用。
【参考文献】
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8 桑文华, 张迪然, 田国庆, 等. 认知行为疗法和帕罗西汀治疗对轻型抑郁障碍的临床对照研究. 中国循证医学杂志, 2007, 7(10): 711-714.