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【摘要】 探讨宫颈癌发病的相关因素及护理干预措施的合理采用。通过对近年来相关医学文献的分析，查找宫颈癌发病原因，制定相应的预防护理干预措施，并做好宫颈癌早期筛查及预防的宣传，从而阻断宫颈癌其恶性行为，保护妇女健康。
【关键词】 宫颈癌; 相关因素;护理干预
宫颈癌是严重危害妇女健康的常见恶性肿瘤，据世界卫生组织报道，全世界宫颈癌每年新发病例约45万，我国宫颈癌年新增病例为13.5万，死亡率为世界第二位，仅次于智利[1]，且日渐趋向于年轻化[2]。因此，早期筛查和有效预防以逆转宫颈癌前病变，阻断其恶性行为，保护妇女健康是一项十分紧迫的任务。对于宫颈癌的发病原因近年来许多专家学者进行了广泛的研究，现对宫颈癌发病的主要危险因素和预防措施综述如下。
1 发病因素
1.1 子宫颈癌发病的重要生物学因素
自20世纪70 年代末Zur Hausen首先提出人乳头瘤病毒(HPV)与宫颈癌发病可能有关的假想后，国内外学者就HPV感染与宫颈癌的关系进行了大量的研究[3，4]，并获取了许多证据，已证实超过99%的子宫颈癌伴有HPV感染。故认为女性生殖道HPV感染与子宫颈癌关系密切[5]。1995年国际癌症协会(IARC)专题讨论会的学者们认为HPV感染是人类癌瘤发病中唯一可以完全确认的致癌病毒。现今的研究证实：预防HPV感染就可以预防宫颈癌，没有HPV感染，就可以不患宫颈癌[5]。
1.2 行为因素是宫颈癌发生的辅助因素
1.2.1 性行为是与宫颈癌最为密切的相关因素
宫颈癌是一种感染性疾病，初次性交年龄低，有多个性伴侣及男性伴侣有多个性伴侣或有患宫颈癌的性伙伴，性生活频繁，性卫生不注意等，可导致致癌因子人类乳头瘤病毒(HPV)、单纯疱疹病毒2型(HSV-II)、巨细胞病毒(CMV)、衣原体、细菌等进入生殖道，在宫颈糜烂面反复感染而诱发宫颈癌[6]。流行病学调查已证实，性交年龄早及性生活紊乱是宫颈癌发病的直接高危因素[7]，16岁以前开始性生活的妇女宫颈癌发病是20岁以后者2倍多，性伴侣数在3个或 5个以上者，宫颈癌的发生高于仅有1个性伴侣者5倍，这说明宫颈癌的发生与性交年龄早、多个性伴侣、性伴侣有婚外性行为密切相关[8]。且患有梅毒、淋病等性传播疾病，则其宫颈癌的发病率将较正常妇女高6倍。
1.2.2 吸烟及口服避孕药与宫颈癌相关
宫颈癌流行病学研究的国际协作组织报告[9]，口服避孕药与侵袭性宫颈癌的危险增加相关。这个来自24项研究的汇总发现，当前服用避孕药者发生侵袭性宫颈癌的危险与服药时间延长有关。曾服药超过5年以上的妇女，出现宫颈癌的危险几乎是从未服药妇女的2倍[10]。也有发现在致癌性HPV感染的妇女中，既往吸烟>1包/d者比不吸烟者患宫颈癌的可能性要大，可能与吸烟导致DNA结构改变及基因组损伤有关，特别是人们已在宫颈豁膜内发现诸如亚硝胺等烟草代谢产物[11]。
1.2.3 多次妊娠分娩的影响
在多产妇中宫颈癌发病率较高，由于多次妊娠分娩，对子宫颈的刺激与损伤，致使宫颈上皮发生异常增生，进而可发展成癌。
1.3 高危男子的影响
高危男子是宫颈癌发病因素的论点已被重视。凡配偶有包皮过长、阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾有宫颈癌者均为高危男子，与高危男子有性接触的妇女，易患宫颈癌[12]。有学者从高危男子包皮垢中分离出单纯疱疹病毒 (HSV-2)，也有研究证明包皮垢是致癌物质。亦有学者提出人精液在宫颈癌的发展中可能会发挥某种作用[13]。因此，不少学者在研究性生活与宫颈癌的关系时，提出性生活中如果采用避孕套或避孕隔膜等，减少宫颈与阴茎直接接触的机会，可以降低宫颈癌的发病率。
1.4 子宫颈慢性疾病的影响
子宫颈慢性疾患常与癌前病变及宫颈癌并存，各种细菌、病毒、滴虫、真菌及性传播性疾病的感染，虽不能证实其可诱发宫颈癌，但可引起宫颈炎及宫颈糜烂，而宫颈糜烂是诱发宫颈癌的高危因素[14]，有宫颈糜烂者的宫颈癌发病率较无宫颈糜烂者高5～10倍[15]。在长期慢性炎症的刺激下，颈管增生而来的柱状上皮可发生非典型增生，如不及时治疗，其中一部分最终发展为癌[16]，这是子宫颈癌发生的又一重要因素。
1.5 雌激素的影响
雌激素也在女性宫颈癌的发病中扮演了不光彩的角色，因为雌激素能促进子宫及阴道组织的生长和刺激宫颈上皮增生。女性妊娠期体内雌激素水平较非孕期高25～40倍，这可以使孕妇子宫颈上皮显著增生，甚至发生类似不典型增生或原位癌的改变，但产后可逐渐恢复正常。
1.6 社会及饮食因素
教育程度低、经济收入少、营养状况及卫生条件差的地方发病率高，其主要为尚未建立健全防癌普查机构等，很少进行防癌普查所致，宫颈癌发病率有明显的职业关系。
1.7 遗传因素
包淑和进行病例对照研究发现，宫颈癌存在家族史倾向。其相对危险度为2.05(P<0.05),证明宫颈癌家族史是宫颈癌高发的危险因素[17]。
2 护理干预措施
子宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可从HPV感染数年到数十年，一般认为会经过5个阶段：增生、不典型增生、原位癌、早期浸润、浸润癌，从子宫颈癌前病变发展成子宫颈癌需5～10年的时间，这为宫颈癌的预防带来了充裕的时间。因此，积极开展预防，对降低宫颈癌的发病率、死亡率，延缓病情具有重要的意义。
2.1 加强宣教
使广大妇女，尤其是农村妇女从思想上高度重视，了解宫颈癌相关知识，采取预防措施，避免各种引发宫颈癌的危险因素。
2.2 防止病毒感染
2.2.1 控制传染源
HPV的传染源是所有感染HPV的人，包括患者和病毒携带者。丈夫为HPV感染者，要及时治疗，以免感染配偶。一些研究说明男性性行为与宫颈癌关系密切，宫颈癌患者的配偶大多有各种性病史[18]。女性与配偶搞好夫妻关系能从一定程度上预防宫颈癌的发生。
2.2.2 切断传播途径
HPV主要是通过性途径传播。研究表明性交年龄过早、多个性伴侣与宫颈癌的发生相关，配偶性生活时经常用避孕套的妇女患宫颈癌的危险性比较低。宣传计划生育，制订了一对夫妇生一个子女的政策，对于预防宫颈癌具有一定的积极作用。
2.2.3 保护易感人群
未感染过HPV的女性是 HPV的易感人群。对易感人群的保护主要方法是注射疫苗，提高其对HPV病毒的免疫力，防止感染HPV[19]。
2.3 积极治疗妇科疾病，避免诱发宫颈癌的危险因素
(1)要求妇女要注意经期卫生及性生活卫生，积极防治发生慢性宫颈炎的各种感染，如细菌、病毒、滴虫、支原体及性传播疾病的感染;(2)提倡晚婚、少育，避免不洁性行为，建立健康的生活方式。凡已婚妇女围月经期有月经异常或性交后出血，应警惕宫颈癌的可能。同时加强围生期保健，预防难产，避免发生宫颈裂伤，已发生者须做好缝合;(3)男子包皮过长应做环切，经常用水清洗包皮垢，保持阴部清洁;(4)经常使用女性清洁用品的妇女，应避免使用较高浓度的消毒药液冲洗阴道，这样不仅会影响阴道正常菌群的生长，使其抑制病菌的作用下降，而其会造成不同程度的宫颈上皮损伤，出现糜烂。
2.4 提倡健康生活方式
戒烟、均衡饮食，补充维生素A、维生素C、叶酸、胡萝卜素、铜、硒、锌。避免滥用雌激素，注意保健品的成分、含量。需要雌激素替代治疗的妇女，应在医生的指导下安全应用。
2.5 积极开展育龄妇女健康普查和随访的宣传教育
通过宣传教育，使广大妇女充分认识健康普查的重要意义，定期进行妇科检查，积极处理癌前病变，起到预防的作用。(1)任何有3年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女均为筛查对象。(2)高危妇女人群为有多个性伴侣、性生活过早、HIV/HPV感染、免疫功能低。每年1次细胞学检查，连续两年均为正常者，可适当延长筛查间隔至3年查1次。在我国，子宫颈癌最常见于40岁以上的妇女，通常从发现病变到发展成癌，大约需要10年时间，所以30岁左右是癌前病变高峰期。因此，在我国，一般人群筛查起始年龄为25～30岁，65岁后患子宫颈癌的危险性极低，一般不主张对65岁以上的妇女进行常规的子宫颈癌筛查[20]。综上所述，宫颈癌的发病原因并不是单一的因素，而是多种因素综合影响的结果。要做好宫颈癌的预防需大力宣传宫颈癌发病病因及其危害性，开展普查普防，积极治疗宫颈癌前疾病及癌前病变是关键。
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