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【摘要】 目的 探讨并分析反思日记应用于社区护理实践教学的应用方法与结果。方法 在本院2007级本科社区护理实践教学中应用反思日记对学生学习效果进行评价，并自行设计问卷对该教学方法的运用情况进行调查。结果 92名同学实践反思日记平均得分为26.4分(满分30分)。通过运用反思日记，96.74%的学生认为巩固了所学知识，89.13%学生表示自己理论联系实际的能力得到了提高，94.57%的学生表示增进了师生互动。 结论 反思日记能够提高学生评判性思维能力，增强社区护理实践能力以及自主学习能力，促进师生间有效沟通。
【关键词】 反思日记;社区护理;实践教学
Objective To discuss and analyze the methods and outcomes of reflective Journal conducted in community nursing practical teaching.Methods Using reflective journal as an evaluation tool in practicing teaching of community nursing course among 92 undergraduate students enrolled in 2007, and a self-designed questionnaire was given to make a teaching appraisal.Results 92 students scored 26.4 on average, out of 30. With the induction of reflective journal, 96.74% of the students think they underpinned their academic knowledge, 89.13% of the total number reported that their ability of critical thinking was improved, both practical capacity and self-learning skills were enhanced, and interactions between teachers and students were promoted.Conclusion Reflective journal improved students' critical thinking ability and skills of community nursing practice as well as self-learning, promoted effective communications between teachers and students.
[Key words] reflective journal; community nursing; practicing teaching
反思日记(Reflective journal)是由护生以书面方式表达和记录其在专业学习过程中的态度、感受和认识延伸的反思过程的方法[1]。书写反思日记能够有效提高护生将理论知识与实践、科研相结合的能力[2]，使学生学会思考与变通，从而提高实际工作中解决问题的能力，适应未来多元化社会的需求。为了实现当前培养高素质、应用型护理人才的培养目标，我们将反思日记应用于社区护理学实践教学环节中，现将结果与分析报告如下，以期为反思日记更好地应用于社区护理学课程教学提供借鉴。
1 对象与方法
1.1 对象
本院2007级全日制护理本科3年级护生92人，其中女生85人，男生7人，平均年龄21岁。已完成了5个学期的公共课程、专业基础课程及部分专业课程的学习。
1.2 方法
1.2.1 应用反思日记法的设计
2010年3—6月，社区护理学课程进行了4次共计12学时的实践教学。任课教师在学期初向学生介绍课程实践教学进度安排与反思日记书写要求，并告知学生在完成各实践环节后均上交一份反思日记。
1.2.2 反思日记的书写要求
具体内容为：(1)实践的目的与意义;(2)实践中个人的角色分工、实践过程中出现的问题以及解决问题的方法;(3)通过实践获得的收获、存在的不足以及今后如何改进和自我提高;(4)对社区护理学课程实践教学的建议。
1.2.3 反思日记的评价方法
任课教师对学生的反思日记进行认真的批阅，所得分数计入课程期末总成绩的30%。成绩从以下4个方面给分：(1)实践任务完成的情况(6%);(2)对实践的目的和意义的理解(3%);(3)实践过程中参与程度和个人的成功经验与失败教训(15%);(4)对实践教学提出建议的内容和质量(6%)。对每位学生的反思日记，任课教师在批阅后都给出一份详细的书面点评，从以上4个方面指出需要改进之处，同时着重强调反思日记内容中的精华与优点，给学生以激励。
1.2.4 对实践课程教学的评价方法
课程结束后，采用自行设计的问卷对学生进行调查，了解学生对应用反思日记进行实践学习的效果评价。问卷由任课教师于课程结束时统一发放，学生现场填写完毕后收回。共发放并回收问卷92份，回收率100%。
2 结果
92名同学实践反思日记平均得分为26.4分。回收教学评价问卷进行整理与统计后所得结果见表1。表1 应用反思日记进行实践学习的效果
3 讨论
3.1 培养评判性思维能力，提高社区护理实践能力
反思日记以文字形式展现了学生在运用所学理论知识进行实际工作的思维及操作过程，反映了学生对所学知识的理解程度以及对实践中所面临的问题、对问题的分析思考过程和解决问题的方法及途径，总结了学习过程中的成功经验和存在的不足。通过书写反思日记，96.74%的学生认为自己复习、巩固了所学的知识。反思日记对学生在实践中结合理论进行评判性思维具有导向作用，使学生学会运用综合、分析、评价等评判性思维技巧分析、解决各种复杂情况[3];82.61%的学生认同这一效果。学生通过反思日记对自己今后的学习与实践提出良好的建议和指导，逐步提升自身的综合能力;85.87%的学生表示在今后能够更加熟练、自信地参与社区实践并有效地进行工作。
3.2 构建以程序为导向的学习方法，提高自主学习能力
反思日记是学生深入探索、将理论付诸实践过程的媒介，学生通过反思日记这个学习工具，学会了回顾、分析自己的实践经历，并对自己的学习内容和学习方法提出问题[2,4]，进一步理解了运用社区护理程序对人群实施健康护理的方法和重要性，并将这一理论转化为系统、有效的学习方法，来帮助提高自己的理论知识水平和实践能力。同时，反思日记的书写过程，培养了学生思维的严密性，使学生能够深刻反省自己的学习过程，主动发现学习中存在的问题[3]，进一步明确了自身学习需求。由于社区护理的工作特点与工作内容有别于临床专科护理，护生在自我寻求有效学习方法的过程中存在一定的困难，78.26%的学生认为反思日记对促进自主学习有较大帮助，并建议用于今后其他课程的实践教学中。
3.3 搭建师生互动平台，有助于课程教学反馈与评价
反思日记真实、具体地反映了学生的所思所想，使教师能够从学生的角度分享学生的学习经验，及时发现并协助解决学生在学习中存在的困惑和问题[3，5]。除了在师生沟通中起到了桥梁作用外，反思日记在对教师教学水平和课程教学效果的提高上具有举足轻重的作用。教师通过阅读学生的反思日记，能够真实、准确地把握学生学习的心理活动，充分了解学生的学习情绪。极少数同学认为反思日记给课程学习带来了一定程度的压力，但这种压力是激发学习动力的正性压力。不仅如此，教师通过反思日记所反映出学生的实际学习能力，适时地对教学计划安排进行调整，为顺利完成课程教学和提高教学效果提供了帮助。即使存在霍桑效应，增加了教师工作量等缺点[5,6]，94.57%的学生认为反思日记对增进师生间课程学习与教学的交流、促进师生情感互动的作用是不容忽视的。
【参考文献】
1 Lyuu CC. The use of student journals in nursing education: Making meaning out of clinical experience. Nursing Educ,1993,32(4):185-186.
2 汪健，沈宁.反思日记对本科护生临床实践行为的影响.护理学杂志，2007,22(2)：20-21.
3 蒋小平，郑显兰，冉孟芳，等.反思日记法对提高实习护生评判性思维能力的作用.中国护理管理，2007,7(9):45-47.
4 季联群.护生实习笔记在临床实习中的作用.护士进修杂志，2010,25(7)：630-631.
5 王艳，李小平.护理本科生反思日记的质性研究.护理学杂志，2008,23(1)：5-8.
6 奚慧琴.反思日记法在评判性思维教学中的运用探讨.现代护理，2005,11(23):2033-2034.