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【摘要】 目的 研究分阶段目标教学法在卒中单元临床带教中的运用效果。 方法 在卒中单元护生临床带教中，选择采用分阶段目标教学法的护生36人为目标带教组，实施常规带教的36人为传统带教组。结果 采用分阶段目标教学法后，学生的理论成绩、操作成绩、护生对带教老师的满意度均有所提高。结论 与常规带教法相比，在卒中单元运用分阶段目标教学法带教后，护生的临床专业知识、服务态度和操作技术水平以及临床带教的水平均优于常规法。
【关键词】 卒中单元；目标教学；带教
［中图分类号］ R47 ［文献标识码］ B ［文章编号］ 16815122（2011）01008603
临床带教是护理教育的重要组成部分，是理论教学向临床实践的过渡，是课堂教学的深化和延续，是护生转变为一名合格护士的必经之路［1］。神经内科卒中单元，患者病情重，护理难度高，工作量大、护生与患者沟通难度大等。都提高了护生的带教难度。本科卒中单元在实习护生临床带教中结合实际采用分阶段目标教学法实施带教工作，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年9月—2009年9月在卒中单元实习的全日制护生72人，均为女生；年龄17~21岁，2008年9月—2009年3月36人，其中大专30人，本科6人，采用传统带教方法，为组一；2009年3月—2009年9月，其中大专30人，本科6人，采用分阶段目标教学模式为组二。两组年龄、入科成绩差异、临床实习时间长短无统计学差异（P>0.05），带教老师不变。
1.2 方法
1.2.1 组一 按照学校的临床实习计划，进行常规带教。
1.2.2 组二 护生进入卒中单元前，由带教老师对她们之前实习的情况进行评估，评估内容包括：对卒中病人的了解情况、学习能力、反应能力、临床操作的情况及对病人、老师的态度等。综合对上述因素的评估，并依据教学大纲的要求，带教老师与护生一起共同设立教学目标，并分解成个体化的分阶段目标，制定出具体的实施方法。并采用表格形式，记录出分阶段目标计划实施的日期、班次、内容、完成与否、带教老师签阅等。依此指导日常带教工作。临床教学活动多在卒中病房中，以解决病人具体护理问题的方式进行。目标评价有随时评价、周评价和科目标评价［2］。随时评价即护生每完成一项分阶段目标，都由带教老师进行评价，并记录在目标制定的表格上，如气管切开护理完成情况，相关知识的掌握情况等。对学生的完成情况及时给予评价，对做的好的及时给予肯定，错误之处及时指出、纠正。周目标评价，每周实习结束后由科室总带教老师，具体带教老师根据护生反馈情况和目标完成的情况，对不足之处及时进行调整，在下一周的目标中及时进行调整。科目标评价，护生在卒中单元实习结束前，进行理论与操作的考核，并将成绩与在卒中病房实习期间，带教老师对护生的综合评价等反馈给护生，对于需要改进的地方，在下轮实习中，自我调整。
2 结果
2.1 护生出科考试成绩 护生实习最后一周，由总带教老师统一组织出科理论、操作考试。理论考试内容全部为实习目标中所列出的专科理论知识，操作考试内容护理部安排的护理技术操作，两组护生出科考试成绩比较见表1。
表1 两组护生出科考试成绩比较 （±s）
组别 人数 理论考试成绩 操作考试成绩
组一 36 82.5±8.6 81.4±8.3
组二 36 91.3±7.6 94.5±8.1
P <0.05 <0.05
2.2 满意情况 每位护生实习结束后，科室向护生发放满意度调查表，内容包括带教老师综合素质、业务水平、教学水平等方面。分为满意、较满意、不满意3个等级。护生对带教老师的满意度见表2。
表2 两组护生对老师的满意度比较 （人）
组别 人数 满意 较满意 不满意
组一 36 22 9 5
组二 36 34 2 0 注：P<0.05
由上述两表可见，无论是从学生的角度，还是从老师的角度考察，组二的实际效果显然优于组一。不难想象，由于目标被按照时间分解成系列性，同时，师生之间的及时关注、随时解惑增加，最终的考核结果——无论是老师考学生，还是学生考老师都更加令人满意。教学成果和教学方法的正相关关系式是可以建立，而且此教学成果与学生的成分——本科还是大专——关联度不大。
3 讨论
3.1 提高了带教质量，改变了以往经验带教的现象，适应了护理学的发展［3］ 美国著名教学家布鲁姆（B.S.Bloow）认为［4］，学生在教学中不应是被动的接受知识，而是与教师共同进行创造性劳动的教学活动的主体。在分阶段目标教学中，将护生每阶段的学习目标标示的非常明确，并在入卒中病房第一天，由总带教老师与护生共同探讨、分析分阶段目标计划，使护生对每阶段应达到的技能目标、知识目标、态度目标等非常明确。增强了护生的主动参与意识，使护生能够带着问题学习，为了达到既定的目标，能主动地查阅资料，询问老师，有目的参与临床的护理工作。同时，带教老师带教目标明确，能够有目的地带教，有意识地教护生，更会根据评价表的反馈弥补护生上一阶段实习中的不足。更易于双方接受。
3.2 目标带教使临床实践质量得到保证 目标带教避免了带教老师的中途更换或其他原因而出现的带教不完整、不规范等，保证了带教的质量。同时也避免了对护生已掌握内容的重复教学。
3.3 提高了带教老师的带教水平，达到教学相长的目的 实施目标教学，带教老师的教学目标明确，按目标执行带教和考核，同时学生的进步促使带教老师主动学习，拓宽自己的知识面，以满足护生的学习需要。同时，增强了带教老师的责任感，提高了带教老师工作能力，以在护生中起表率作用。起到了教学相长的作用
3.4 病人的满意度提高 实施目标教学，使护生的实习重点突出，专业知识扎实，能有更多机会进行护理实践［5］。尤其是一些小治疗，使病人对护生的信任度提高，为临床教学创造了良好的环境，有利于临床教学的开展，使一些有创性的护理技术性操作得到更多锻炼的机会，即使不熟练或失败也会得到病人的谅解。刘新荣等人通过问卷调查，发现实施了目标教学后，病人对护生的满意度由之前的66.7%上升至94.5%［6］。
3.5 提高了护生对带教的满意度 实施目标教学，使带教老师与护生明白了实习的目标与重点，做到有的放矢，改变了传统的老师说同学做，把护生当劳力使用的状况，使护生在平时的实习中有目的、有目标的去护理病人，同时带教老师适时的讲解，使护生在临床中学习提高了效率，实习中有所得，提高了护生对带教老师的满意度。
3.6 实施中存在的不足 由于完全把人作为受试对象，因此个人的自身因素不免对结果产生影响。诚然，这种影响依靠数据数表达是无法实现的。应该指出的是，人自身的心理因素在一定程度上已在双向互动的及时性沟通中消解。只要这种沟通是积极的，那么，必将对结果发生良性的影响。
3.7 研究局限 (1)考虑到研究的失控范围的局限性，因此，此研究的结论仅限于个案研究当不言自明。应该说，该结论在神经内科卒中单元是具有被验证性和可重复性的，但正是由于样本的范围和研究的时间限制，这种被验证性和可重复性是否可被视为整个学界和业界的结论仍有待讨论。上文提到的正相关关系，之所以只做了简述，原因就在于——因样本局限而难以获取更丰富的数据，也就更难以获得准确的趋势预测。 当然，不可否认的是，在当下这个互联网营造的个性化、主动化的个体凸显的时代，分阶段目标教学法无疑在学界和业界均具有科研型和推广性。原因即在于——此法契合了当下社会中人性、人心的发展趋向。(2)另一方面，该研究的时间性存在不易弥合的缺陷。这一点是不应忽视的。如上所述，本次调查研究的组一和组二的时间分别为2008年9月—2009年3月和2009年3月—2009年9月。就实证研究而言，理当对实验组和普通组进行共时性研究。然而，限于对实际工作的所有新人进行比较研究的实际困难，遂将同一年度、先后进入调研的群体，做了除时间顺序以外的因素进行了统一。虽然此个案研究在这一点带有无可避免的缺憾，然而，这两组之间的时间跨度为零，即相互之间为继之而起的顺序。由此观之，此研究中时间上的非共时性或可忽略不计。
【参考文献】
1 莫群.神经内科临床护理带教的体会.现代中西医结合杂志，2007，16(25)：3774.
2 薛小玲，景秀琛，钮美娥，等.护理临床教学目标设计与应用.现代护理，2004，10(11)：869.
3 周小香，冯丽钦，梁艳娉.分层次分阶段目标教学法在内科临床护理教学中的应用.全科护理，2009， 7(2C)：549-550.
4 （美）盖伊·莱弗朗索瓦兹. 美国教学的艺术.北京：华夏出版社，2004：1.
5 刘新荣，赵蕾，于谨英. 互动式《目标教学测评表》在护理临床带教中的应用.护理管理杂志，2005,5(8).35-39.