点击显示 收起
【摘要】 目的 总结双眼爆炸伤合并颅脑损伤的护理方法。方法 对1例双眼爆炸伤合并颜面部软组织损伤、颅脑损伤患者采用眼部护理、颅脑损伤护理、皮肤护理、情志护理的综合方法。结果 经过护士的细心护理，患者情绪稳定，焦虑感减轻，积极配合治疗；患者术眼内眦部及鼻根部皮肤创面清洁，肉芽组织部分愈合，结膜充血及角膜水肿减轻，未发生感染。结论 良好的眼部护理、颅脑损伤护理、皮肤护理、情志护理的综合护理方法对患者的康复有重要意义。
【关键词】 双眼爆炸伤；颅脑损伤；护理
［中图分类号］ R473.77 ［文献标识码］ B ［文章编号］ 16815122（2011）01006703
眼爆炸伤是眼科常见急症，其危害性极大，预后差，是致盲的主要原因，并且除眼部受伤外同时伴有各种组织损伤以及颅脑的损伤，治疗相当棘手，是眼科护理工作的难点和重点［1］。本院于2010年8月10日收治1例双眼爆炸伤合并颅脑损伤的患者，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
患者，男，33岁，以双眼被“烟花”炸伤后看不见6h为主诉入院，入院6h前患者不慎被“烟花”炸伤双眼，当时觉头痛、双眼疼痛、流泪、视物不见，伴头面部创口流血，鼻腔、口腔出血；颜面部大面积炸伤，面部多处软组织挫伤，有大量的残渣嵌留；查CT示：轻度闭合性颅脑损伤、双侧鼻骨骨折。门诊以“双眼爆炸伤：眼内损伤待查”收入院。入院后完善检查，查体：神志清楚，生命体征正常，右眼视力光感30cm，眼压指测Tn，球结膜充血、水肿，角膜水肿，左眼视力无光感，眼压指测T-1，角膜混浊，水肿，B超：玻璃体混浊，眼内光斑待查，头颅CT见右侧额叶脑内血肿及挫伤，右额部局限性硬膜外血肿无明显增大及再出血征象。治疗：联合综合医院治疗颅脑损伤；抗生素眼水点眼，完善相关检查，于2010年8月10日急诊局麻下行“双眼裂伤清创缝合、面部软组织裂伤清创缝合术”；于8月13日在局麻下行“右眼角膜创口二次缝合、晶体切除、玻璃体切割、眼内异物取出、光凝、气液交换、硅油填充术”。术后给予抗炎、频繁点眼、营养角膜、颅脑损伤护理、皮肤护理、心理护理等处理措施。
2 护理
2.1 颅脑损伤的护理
2.1.1 监测生命体征 生命体征是颅内继发伤的反应,以呼吸变化最为多变和敏感。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。观察呼吸的频率、节律、深浅的变化,并做好记录,必要时监护仪连续监护。
2.1.2 观察神志和瞳孔的变化 意识变化与颅脑损伤轻重密切相关。在护理中借助问答情况、呼唤反应、对刺激的反应、咳嗽反应和吞咽反射等了解患者的意识障碍和程度。发现变化及时报告医生,为早期诊断、早期治疗提供依据。瞳孔变化也是病情演变的可靠体征之一。病灶侧瞳孔散大、光反射消失,说明已形成脑疝。因此,当发现瞳孔变化已不是颅内血肿的早期表现,必须给予及时抢救。
2.1.3 脑水肿、颅内压增高的观察与护理 伤后48～72 h达高峰,是引起颅内压增高出现危及生命的并发症。护理操作时,避免影响颅内压增高,将头部抬高30°,保持中位,避免前屈、过伸、侧转,尽量避免刺激和连续性护理操作。
2.2 心理护理
2.2.1 心理分析［2］
2.2.1.1 焦虑、紧张和恐惧 患者由于突发意外的受伤致盲，无任何心理准备，伤后最初阶段情绪极不稳定，表现为烦躁不安、易激惹、心慌、手发抖、多汗、睡眠差。
2.2.1.2 抑郁、悲观和绝望 由于视力障碍、毁容，对今后的生活和工作担忧，出现情绪低落，意志消沉。
2.2.1.3 孤独、无助感 患者看不见周围的事物，行动不便，接触人少，而且多数是陌生人，而产生孤独无助感。
2.2.1.4 自卑感 患者生活不能自理，觉得自己成为亲人的负担，容貌受损，常感到自卑，对别人的谈话特别敏感。
2.2.2 护理
2.2.2.1 创造良好的环境 根据病房条件尽量把患者安排在单人房间,保持室内空气清新,温湿度适宜,避免噪音等不良刺激。
2.2.2.2 建立良好的护患关系 护士主动向患者介绍自己的姓名；介绍病区的环境、设施、制度等；要做到言语得体,语调轻柔,动作轻巧,要经常巡视,主动了解患者的思想动态，及时开导患者，加强防范，及时发现病情变化、及时处理；做好各项治疗，使患者感到信任感、安全感，逐渐恢复正常的心理状态。
2.2.2.3 心理疏导与劝慰 多与患者交谈，鼓励其诉说内心感受，将内心压抑的感受发泄出来。
2.2.2.4 解释与鼓励 耐心倾听患者倾诉，帮助其解决实际问题，并给予理解、同情、安慰。让患者认识到负性情绪对身心健康产生消极影响，鼓励患者勇敢面对现实，采取积极的生活态度，选择最佳的生活方式。
2.2.2.5 社会支持 鼓励患者亲友探视，强化社会支持，使患者尽可能地保持与原生活环境的联系，从而减轻孤独无助感。护士要做好患者家属的思想工作，指导其在情感上给予安慰、关心，在生活上给予照顾，让患者对生活充满信心，克服疾病带来的困难。可以安排患者与心理状态较好的病友交谈，排遣孤独，树立信心。
2.3 眼部护理 该患者畏光流泪，眼睑、结膜充血严重，分泌物多，根据症状采取相应的护理措施，调整室内合适的温度、湿度，挂窗帘注意遮蔽阳光，增加患者的舒适；保持眼部敷料的清洁、干燥，每日换药；给患者双眼遮盖纱布，减少光线对眼部的刺激。滴眼药水时动作轻柔，注意无菌操作，防止感染。另外，病人由于伤口结痂眼睑闭合不全,容易出现角膜溃疡或干燥坏死,故应在结膜处涂以抗生素眼膏,并以纱布覆盖于眼睑上。
2.4 颜面部护理 （1）该患者颜面部大面积炸伤，有大量的残渣嵌留，给予生理盐水500ml加妥布霉素24万U进行颜面部冲洗，剔除结痂及异物。(2)患者鼻骨骨折，合并鼻梁右侧4cm左右一开放性伤口，护士每天换药伤口。(3)加强宣教，嘱患者少打喷嚏，避免俯卧时压迫鼻骨，以免伤口扩大及感染。
2.5 呼吸道护理
2.5.1 涂抹软膏 鼻黏膜若因干燥而产生疼痛，可使用芦荟或治痢草软膏。或在鼻内涂一些维生素E软膏。如果没有维生素E，可用少许抗生素或类固醇软膏代替，一天涂2～3次。维生素E软膏可促进伤口愈合，而抗生素或类固醇软膏酊破坏鼻腔内的葡萄球菌，不仅止痒，也防止黏液干硬(以免诱发挖鼻孔的冲动)。
2.5.2 勿挖鼻孔 做过上述处理后，最好躺下休息一会，并至少两天不作激烈运动。鼻腔内的血管破裂，需要7~10天才能完全复原。出血在血液凝结后停止，随后凝结的血块逐渐结痂；若在隔周挖鼻孔，假使不慎剥落结痂，将使流鼻血复发。
2.5.3 增加空气湿度 当呼吸时，鼻子需确保抵达肺部的空气够湿润。因此，当环境干燥时，鼻子得更努力工作。建议使用加湿机来补充空气湿度，加湿机中最好加入蒸馏水，以免自来水不纯(有水碱等杂质)。因鼻腔呼吸不畅，往往借助于口式呼吸，所以要注意空气的新鲜与湿润。
2.6 术前护理 (1) 做好病人的心理护理，向其讲解手术治疗的必要性，使其主动配合治疗。协助病人完成各项常规检查。(2) 检查及治疗动作轻柔，严格无菌操作。(3) 术前给予剪除眼睫毛及眼周围皮肤无菌处理，用生理盐水冲洗结膜囊及泪道。(4) 抗生素频繁点眼，预防感染。(5) 观察生命体征变化，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，有无合并症，如有异常及时配合医生处理。(6) 术日于00：00起禁食、禁水，并告知禁食、禁水的重要性。
2.7 术后护理 (1) 遵医嘱指导卧位休息，密切观察伤口出血及眼压情况，如伤口剧烈疼痛，应检查绷带包扎是否过紧，有无眼压增高的现象（眼部胀痛、半侧头痛、严重者会出现恶心、呕吐）。并酌情给予止痛剂或镇静剂。(2) 局部及全身使用抗生素，防止感染。(3) 心理护理：病人术后的主要心理特征是渴望知道手术效果和疾病的预后,担心自己的视力。其次是害怕疼痛和刀口流血、裂开等。因此,患者手术回房后应及时告知手术效果,以免产生忧虑。
2.8 术后体位护理 术后体位是保障手术成功的关键。(1) 硅油是一种不可吸收的永久性眼内填充物,手术中及手术后均不影响眼底观察。硅油具有一定的表面张力,比水轻,硅油填充术系利用其向上的浮力封闭裂孔,展开视网膜,促进视网膜复位。硅油填充后患者的体位与气体填充的体位基本相同,保持俯卧位或低头位［3］。(2)患者由于合并鼻骨骨折，所以指导患者正确使用U型枕，避免鼻骨受压。(3) 长时间的俯卧会对腰椎及颈椎造成一定的伤害，指导患者经常变换俯卧的形态，俯卧与坐位头低交替，并指导家属给患者定期按摩肩部、腰部。
3 健康教育
(1) 嘱其注意眼部卫生，勿用手揉眼，避免头部用力。(2) 清淡、营养饮食，忌烟酒，避免辛辣，多喝水，多吃水果、蔬菜，保持大便通畅。(3) 生活有规律，保证充足的睡眠，增强机体抵抗力，注意预防感冒。(4) 定期复查。
4 评价
经过护士的细心护理，患者情绪稳定，焦虑感减轻，积极配合治疗；患者术眼内眦部及鼻根部皮肤创面清洁，肉芽组织部分愈合，结膜充血及角膜水肿减轻，于9月16日转至整形科处理颜面部软组织损伤及左眼球萎缩。
【参考文献】
1 朱睿，周琳. 颅脑损伤的护理体会.中国实用神经疾病杂志，2009，12（18）：39-40.
2 董伟, 陈雅菲. 双眼爆炸伤1例心理分析及护理.齐鲁护理杂志,2006,12（7）:1399-1400.
3 龚秀荣,于咏红. 系统化整体护理在玻璃体切割联合玻璃体腔内填充术中的应用. 中国实用护理杂志,2005,2 (48).