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【摘要】 促排卵药物的应用和辅助生殖技术的开展，为许多不孕不育患者带来了确切的效果，但同时又不可避免地带来了多胎妊娠的问题。三胎或三胎以上的妊娠称为多胎妊娠，也是辅助生殖技术的常见并发症之一。多胎妊娠容易发生流产、早产、宫内发育迟缓且使孕产妇并发症增高。减胎术可以改善多胎妊娠结局，提高新生儿出生率，降低母婴并发症及胎儿出生缺陷[2]。
【关键词】 护理干预;多胎妊娠;减胎术;妊娠结局
本院2010年1—12月对18例多胎妊娠患者实施早期减胎术，收到良好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者18例，年龄25～36岁，采用的促排卵方案长方案15例，短方案2例，微刺激方案1例;均为三胎妊娠，术前签署减胎知情同意书，征得患者及家属的同意。其中1例术后自然减灭1个，转为单胎妊娠，8例患者已分娩，9例正在妊娠中。
1.2减胎方法
1.2.1适应证(1)孕早期经B超证实宫内妊娠≥3个孕囊者,即行选择性减胎术。减灭1个或多个胚胎,一般保留两个孕囊,使其正常发育。(2)孕早期经B超证实宫内双胎妊娠,孕妇及其家属要求减为单胎。
1.2.2手术方法减胎最佳时机在孕8～11周。术前30min肌注苯巴比妥钠(鲁米那)100mg, 在阴道B超引导下扫描确定各胚囊的部位,测量孕囊和胚芽的大小,再次确认是否有胎心搏动,阴道探头固定于最佳平面,选择与阴道壁最近、易于穿刺的胚囊[1]。术前嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位,常规消毒铺巾,在阴道B超引导下用CCD17G穿刺针经子宫壁入选择的孕囊至胎心搏动处,针尖对准胎心处顺时针选择数次，直至胎心消失，20ml注射器抽吸绒毛组织送检，退出穿刺针，检查有无阴道出血。观察5min后，B超检查穿刺孕囊未见胎心搏动，保留孕囊的心管搏动正常，手术结束。术后护送孕妇返回病房，给予抗炎及保胎治疗，3~5天后复查B超，被减孕囊未见心管搏动，减胎成功，若仍有心管搏动，需要间隔1周后再次减胎，但必须确定为同一胚胎。出院后给予定期电话随访，告知患者定期复查B超并保留胎儿情况。
1.3护理措施
1.3.1术前护理(1)心理护理在辅助生殖技术中尤为重要，虽然助孕成功给患者夫妇带来很多喜悦，然而多胎的出现使孕妇及胎儿的危险增加，医务人员必须向孕妇及家属介绍多胎妊娠的风险、并发症及对胎儿的危害。安全有效的控制胎儿的数目可以提高胎儿的出生质量，减少多胎对母亲带来的危险。告之患者为了达到优生优育的目的，减胎是必须的，很多家属误认为减胎后必然会使存活的胎儿流产，在心理上不能完全接受减胎术。面对这样的患者，我们应该耐心讲解减胎手术的过程，使患者及家属了解手术的方法及有关注意事项，同时介绍本科医务人员的娴熟技术和减胎后成功分娩的病例，增强孕妇及家属的自信心，消除顾虑。(2)做好术前准备工作，准确记录病人的生命体征, 做好孕妇的血、尿等各项术前检查，术前1天给予头孢曲松钠2.0g静滴以预防感染，术前2天用50%活力碘溶液冲洗阴道。术前1h进行紫外线消毒手术间及病房。准备术中需要的各种用物以及术前30min肌注的镇静药物。
1.3.2术中护理(1)观察患者的生命体征变化，面色及腹痛情况，如有异常及时报告医生。(2)倾听患者的主诉，主动安慰患者，减少不必要的紧张，焦虑。
1.3.3术后护理(1)术后卧床休息2～3天，并保持外阴清洁，减少不必要的活动，观察阴道出血及腹痛情况，观察生命体征的变化。(2)常规止血药加抗生素治疗3天，一般使用止血芳酸4.0g加入5%葡萄糖注射液，头孢曲松钠2.0g加入生理盐水中静滴;每日继续使用黄体酮或者绒毛膜促性腺激素，支持黄体功能;口服舒喘灵抑制子宫收缩。(3)鼓励孕妇多进食高热量、高蛋白、富含维生素、纤维素的易消化饮食, 以增加机体抵抗力，保持大便通畅。
2结局
2.1术后结果18例患者在阴道B超下行减胎术，均减为双胎。术后无一例患者发生感染、流产。术后住院观察7天，复查B超，被减灭胚胎无心管搏动，达到预期结果。
2.2妊娠结果出院后给予定期电话随访，嘱定期B超检查胎儿生长情况。出生新生儿未发现畸形，8例患者共获活婴15个，1例为低体重儿。
3讨论
在辅助生殖技术中，多胎妊娠发生率明显升高，已经成为广受关注的社会问题，多胎给家庭和社会造成了一定的负担,其产科并发症也明显增多。对于多胎妊娠的患者我们均采取早发现、早诊断、早期手术的原则。手术主要采取经阴道减胎术。早期手术的优点是时间短、穿刺成功率高、损伤少、患者痛苦少、患者及家属易于接受[3]。
多胎妊娠属于高危妊娠，对于减胎术后的患者我们应该加强随访，定期了解胎儿及孕妇情况，并及时记录，给予相关健康教育，尤其是文化程度低的孕妇，需用通俗易懂的语言告之患者可能出现的妊娠并发症。告知孕妇加强围产期保健，及时处理妊娠合并症，以保证母婴安全。
为了降低多胎的发生，提高出生胎儿质量，通过控制移植胚胎数目，我中心近年来多胎率逐渐减低。控制多胎的发生，让每一位成功怀孕的患者顺利分娩，得到属于自己的健康宝宝是我们每位医务工作者的目标，医护人员也有义务劝说每位多胎孕妇实施减胎手术，以确保母婴安全。
【参考文献】
1王佩贞. 选择性减胎术. 实用妇科与产科杂志, 1993, 9(2):113.
2曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999:420-422.
3周灿权，钟依平.辅助生殖技术与多胎妊娠.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(2):70.