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【摘要】 目的探讨综合护理对精神病人攻击行为的影响。方法针对前一年本院攻击行为发生的病例较多，发生率44%，从2009年8月起严格实施综合护理。结果实施综合护理后，精神病人攻击行为发生率明显减少(1.8%)。与前一年相比差异有显著性。结论恰当的综合护理能减少精神病人攻击行为的发生，提高护理质量。
【关键词】 综合护理;精神病人;攻击行为
精神病人紊乱行为中，攻击行为非常常见，表现为攻击他人或自己。一些潜在性攻击行为往往使人难以预料，以致病人行为得逞。造成的危害不容小视，轻者致伤，重者致死，有的引发医疗纠纷。本院为提高护理质量，减少医疗纠纷，从2009年8月起，对病人采用综合护理措施，观察效果。
1资料与方法
1.1一般资料统计2008年7月—2009年7月期间本院住院病人发生攻击行为共38例。同期住院857例次，发生率4.4%，其中精神分裂症34例，情感性精神病1例，酒精中毒性精神病1例，癫痫性精神障碍2例，均为男性，年龄20~70岁，平均年龄41.2岁，住院时间1个月~36年，平均住院时间20.81个月，病程1~34年，平均病程14.63年。1例自伤，2例自缢，1例攻击医生，4例攻击护士，30例攻击病友。
1.2方法2009年8月起全院对住院精神病人实施严格的综合护理。
1.2.1管理层加强管理管理层充分肯定护士的价值，使护士安心本职工作，树立全心全意为病人服务的理念。提高护士风险意识，让其掌握防范风险的方法，明白提高工作能力，加强责任心，杜绝差错事故，是防范风险的基础。
1.2.2加强危险品管理病房环境安静，室内陈设简单，不留有任何危险品，如刀剪、石块、绳索等。病人鞋带剪短，裤带短，不超过20cm，每天安全检查，范围为病房每个角落，实在是没法消除的，护理人员加强监管，只要有病人在就有工作人员在。
1.2.3搞好护患关系对病人关心尊重。建立良好的护患关系是做好护理的基础。鼓励病人配合治疗护理，进行沟通;对施暴行为有伤情的，妥善处理，陪同病人向受伤者致歉，以恢复人际关系;若关系依然紧张，则暂隔离。
1.2.4暴力行为发生时的护理以简单直接的语言提醒病人暴力行为的后果。当不能制止时，暂限制病人的活动范围，安置隔离室或保护性约束，病人安静后给予解释限制及约束的必要，并进行沟通及鼓励病人配合治疗护理[1]。
1.2.5预防暴力行为发生严密观察病情动态。工作人员与病人在一起，了解暴力行为发生的先兆：如病人出现攻击，辱骂言语，坐立不安，动作快;激动、不满、气愤;挑剔、抗议、要求多;幻觉妄想加重。此时要妥善处理，避免刺激病人。语调温和，转移病人注意对象，避免正面冲突，适当满足病人要求;同时设法寻求救援，解救危机[2，3]。可引导病人以适当的方式表达和宣泄，增强控制行为能力。
1.2.6对攻击事件的总结对每例攻击事件，在班护士详细交班，报告护士长。组织病房人员讨论、分析情况，总结经验教训，以便改进工作。
1.2.7定期组织护士业务学习针对特殊病人护理方法讲课，让低年资护士加强学习，自觉学习，提高护理技巧。
2结果
综合护理前同期住院人数857例，发生攻击行为例次38例，发生率为4.4%;综合护理后(2009年8月—2010年7月)同期住院人数988例，发生攻击行为例次18例，发生率1.8%;相比前一年发生率明显降低(P<0.05)。
3讨论
产生攻击行为病人多为精神症状所致[1]。如被害妄想者攻击目标人，自罪妄想者攻击自己，幻听者按指令行事。药源性锥体外系症状可诱发对医护人员的攻击;护理人员态度粗暴可激惹病人攻击行为;对一些事情处理欠妥可增加攻击行为发生。且这种病人攻击行为常突然发生。因此加强病情观察，加强与患者沟通以了解其病情尤其重要。工作人员责任心不强，工作人员紧张不到位可导致工作混乱，责任不明确而增加攻击行为发生。有的病人攻击行为事先预谋，行事周密，因此需特别注意;有的意外事件可发生些前驱症状，只要细心留意，提前预防可避免意外发生;对各种意外、特殊情况的应对方法正确与否，常可产生不同的结果。因此加强学习，掌握应对技巧非常重要。本院精神病人攻击对象多为病人，因此要重点加强病员组织管理，根据病情施以适当的护理，且要不断总结经验，向有经验的资深护士请教学习。意外事件防不胜防，因此仍需时刻警惕，严密监护，特别中、晚班，15min巡视1次、事件发生前、发生中、发生后做好妥善处理，可大事化小，小事化了，使攻击行为的伤害降到最低。总之，对精神病人施以恰当的综合护理，可减少攻击行为的发生，提高护理质量。
【参考文献】
1陈淑清.精神科护理学.长春：吉林科学技术出版社，1994：72-73.
2王建芳，陈海梅. 精神病人攻击性暴力行为的护理.中国民康医学，2007，19(1)：51.
3郭秀珍，西登彬，李秀玲. 新入院精神分裂病患者攻击行为的相关因素及护理.中国行为医学科学，2006，15(8)：752-753.