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【关键词】 激光联合泪点塞;泪点狭窄;泪点阻塞;护理
泪小点狭窄(阻塞)是引起溢泪症状的常见原因。成人多由于沙眼、睑单纯疱疹、瘢痕性结膜炎、化学伤、放射伤及医源性损伤导致[1]。保持泪小点开口的开放是治疗此种溢泪的关键。泪小点周围绕以富有弹力纤维的致密结缔组织，具有括约肌作用。传统手术破坏了泪小点的原有结构及导泪功能，术后效果欠佳。本科2006年5月—2007年11月对24例泪小点狭窄或阻塞的患者行YAG激光泪点成形术联合泪点塞植入，取得了很好治疗效果。现将方法及护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年5月—2007年11月门诊收治各种泪点狭窄或阻塞患者24例(28眼)，其中男11眼，女17眼;年龄28～63岁，平均40岁。病程1～3年，平均2.3年。
1.2 材料与设备
YAG激光泪道治疗机，泪点扩张器，泪道冲洗针头，特质9号空芯泪道探针(带针芯)，纤维平镊，可降解胶原泪点塞，型号为CP4，直径0.4mm。
1.3 手术方法
泪点激光参数选择：能量0.30J，频率10Hz。患者仰卧位，0.1%地卡因表面麻醉，常规消毒，铺巾。(1)泪小点膜闭者，在泪点开口处可见灰白色半透明的薄膜。用泪点扩张器刺激覆盖的组织并行扩张，YAG激光将扩张后泪小点开口处多余的膜样组织切除;(2)泪小点闭锁者，在相当于泪小点的位置形成一小凹，在小凹中央YAG激光先打出小孔，再将泪点开口多余膜样增生组织去除;(3)对于有瓣膜遮盖泪小点致开口狭窄者，YAG激光对准瓣膜根部发射激光，汽化阻塞膜，直至泪点形成。激光击射后，用泪点扩张器扩张2min，冲洗泪道，通畅后用显微镜平镊将可降解胶原泪点塞2根自泪点内植入，并使最后1根泪点塞的外端与泪点开口保持在同一平面。
2 结果
本组治疗24例(28眼)术后随访1～2个月，全部1次治愈，术中术后无并发症。
3 护理体会
3.1 术前准备
3.1.1 一般准备
激光联合泪点塞治疗泪点狭窄或阻塞疾病，手术前护士协助医师做好X线摄片、血常规、尿常规、便常规、心电图检查。如有高血压、糖尿病患者，血压及血糖调整到正常范围再行手术。嘱患者注意不要感冒，如有咳嗽、体温升高及时通知医生给予对症治疗。同时教会患者制约咳嗽及打喷嚏的方法，用舌头顶压下腭或用拇指按压人中穴，术中无法控制咳嗽及打喷嚏及时示意医生暂停手术，待平稳后继续手术。
3.1.2 眼部准备
术前1天剪掉睫毛，剪睫毛时动作小心而轻稳，不要剪破睑缘部皮肤。剪刀边缘涂凡士林软膏，以防睫毛掉入眼内。术前晚给予镇静药保证充足的休息及睡眠。术晨用75%酒精棉球对术区周围皮肤消毒后用无菌纱布覆盖5～7层。
3.1.3 心理护理
患者对此手术方法缺乏了解，易产生焦虑紧张情绪，护理人员要有高度的责任感及爱心与患者沟通[1]，将手术目的、方法、效果等相关知识及注意事项告知患者，以消除患者的疑虑，增强治疗的信心使其主动配合手术及治疗。
3.2 术后护理
3.2.1 眼部护理
(1)术后嘱患者避免用力揉眼及触摸术眼，减少眨眼等影响手术效果的不良行为。以防泪点塞脱出，滴帕利百眼液3次/d，连续点术眼3～5天。以后应用抗生素眼液持续治疗1～2个月。术后注意观察泪点塞及角膜情况，如有泪点塞外端暴露并伴有明显异物感报告医生，用庆大霉素盐水冲洗下睑结膜并将泪点塞再压入泪点内。(2)术后点眼药方法：患者取仰卧位，头稍微向患眼侧，用生理盐水棉球拭去术眼分泌物，将眼液摇均，先挤掉1滴后，用手轻轻拉开患者的下眼睑，将眼液滴入，动作要轻稳，减轻对泪小点的牵拉，减轻患者的痛苦。两种眼液之间至少间隔2～3min，先滴刺激性弱的药物，后滴刺激性强的药物，以免药效降低。点眼后嘱患者闭目2～3min，利于药液的吸收。
3.2.2 预防感染
在积极药物抗感染的同时，嘱患者注意眼部清洁，洗脸用物专人专用，定期消毒。术后7天内避免洗澡、洗头以免感染。1个月内避免感冒及咳嗽以免泪点塞脱出。观察患者术眼有无上下眼睑肿胀、疼痛，结膜血管充血等刺激症状，及时报告医生给予对症治疗，本组24例无一例感染。
3.2.3 饮食指导
嘱患者术后多食蔬菜、水果，强调术后多饮蜂蜜水保持大便通畅防止便秘。少食辛辣刺激性食物，术后2个月内忌烟酒，以免影响术眼的愈合。避免剧烈活动，防止泪点塞脱出。
3.3 出院指导
嘱患者出院7天后复查并行泪道冲洗，15天后再次复查，2个月内定期到眼科门诊随访。患者复查主要目的看是否有明显异物感，有无角膜损伤，有无泪小管炎症发生，一旦有此类并发症发生及时给予对症治疗。嘱患者注意术眼眼部变化，如出现眼胀、局部发热等症状时警惕感染的发生，应及时到医院给予对症治疗。嘱患者保护术眼，勿揉眼。避免撞击、外伤等不良情况发生以免泪点塞脱出。户外活动戴防护镜，减少紫外线、风沙等对术眼刺激，影响术眼愈合。保持眼部清洁防止感染。给予患者讲解点眼药的方法及注意事项，嘱其严格按医生规定时间、给药途径、方法用药。避免过度劳累，尽量减少出入公共场所，以免因抵抗力低下而诱发感染。
【参考文献】
1 吴桂英，曾伟杰，谢栋，等.船员抗晕船与心身健康干预的研究.中国健康心理学杂志，2007，15(10):911-912.