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【关键词】 留置导尿;尿路感染;护理对策
留置导尿作为一项侵入性操作，其并发症不可忽视，有学者研究指出其引发的感染占院内感染的42%[1]，而留置导尿管又是治疗排尿困难、护理尿失禁患者的基本手段。正常情况下，泌尿系统是一个无菌环境，当插入尿管时难免将细菌带入，更换尿管和尿袋的过程中，如果不能严格执行无菌技术操作原则，就会增加泌尿系感染的机会。为降低留置尿管的感染率，笔者回顾性分析了预防尿路感染的护理对策，总结了本科2009年1—11月间132例留置导尿管病例的临床资料，现报告如下。
1 临床资料
收集留置导尿患者132例，其中男69例，女63例;年龄33～89岁，平均61岁。手术前留置尿管54例，昏迷及尿失禁后留置尿管30例，预防尿潴留置尿管48例，留置导尿时间各不相同。
2 结果分析
随着留置尿管时间的增加，尿路感染的比例增加(见表l)。密闭式引流系统的不定时开放和导尿管留置时间过长是导致尿管菌尿症的危险因素。 表1 不同留置尿管时间尿路感染统计
3 护理对策
3.1 掌握留置导尿适应证
3.1.1 尿失禁
了解尿失禁的原因,重视心理护理，耐心训练患者排尿。对男性尿失禁患者可用包绕阴茎的外收集器(尿套)接尿，女性患者可用女性专用接尿器。
3.1.2 尿潴留
应分析其原因，如合并前列腺肥大或结石者，应积极治疗原发病;对精神及神经因素引起者，在做思想工作的同时采取诱导和物理针灸的方法，尽量让患者自行排尿。
3.1.3 避免不必要的插管
为避免不必要的插管，乳胶导尿管每2周更换1次，Folley尿管每月更换1次。注意防止尿管脱落，以避免反复插管，增加感染的机会。尽量不冲洗膀胱，膀胱冲洗液对治疗菌尿无明显作用，且冲洗液可使膀胱表层黏膜受损，细胞剥脱，增加感染的危险[3]。
3.2 留置导尿患者护理
3.2.1 导尿时注意点
护士要严格无菌操作，选择粗细适宜、光滑的导尿管。插管动作要轻柔,以免损伤尿道黏膜,以防水肿或出血而导致的感染。女性患者严防将导尿管误插入阴道。导尿管深度适宜，以免影响尿液排出或引起尿潴留。
3.2.2 加强会阴和尿道口的护理
可用0.02%高锰酸钾清洗会阴和尿道口,或用无痛碘消毒尿道口及导尿管近端，每日2次。大便污染及小便溢出时，及时清洁消毒，保持尿道口相对无菌及会阴部的清洁。
3.2.3 缩短留置导尿时间
国外有学者报道随着留置尿管时间的延长，每日以5%递增速度发生菌尿[2]。因此，尽早拔除导管是防止尿路感染的关键。患者膀胱充盈时比空虚时拔管优越，排尿成功率高，有利于患者自行排尿的尽早恢复，可减少尿管的复插率，故拔管最佳时机是膀胱充盈时。
3.2.4 鼓励患者多饮水
增加尿量以起到稀释尿液、冲刷膀胱、利于引流的作用，减少细菌进入尿道的机会。在没有限制入量的情况下，患者24h的饮水量应>3000ml，以改善留置尿管所致的菌尿状态[4]。如膀胱感染者，根据培养结果及药敏试验，选择恰当抗生素加入生理盐水中冲洗膀胱，每日1～2次，要严格无菌操作。控制尿液pH值在6.5～7.0。根据尿pH值采用碱化或酸化尿液的方法，预防结石形成。
3.2.5 采用密闭引流系统
保持引流系统的高度密闭性，对降低菌尿发生率极为重要。国外有报道，开放留置导尿管5天以上者，菌尿发生率为100%[5]，密闭引流系统有助于减少尿路感染。尿管与引流袋不要轻易分开，如果尿管连接处反复打开，细菌可以经管腔进入膀胱引起菌尿[6]。更换集尿袋时，先消毒后分开，严格无菌操作。
3.2.6 保持引流管畅通
避免引流管弯曲受压，保持引流管畅通。引流管和集尿袋切忌高于膀胱，集尿袋排尿管高于便器，且不能与便器接触，以免细菌逆行感染。发生尿道口感染时应早期局部治疗，防止上行感染。
4 小结
在做好预防尿道感染宣教工作的同时，医护人员应严格无菌操作。根据患者疾病的特点，把预防感染知识纳入健康教育计划，有计划的向患者进行卫生宣教，使患者积极配合，将尿路感染率降到最低。
【参考文献】
1 许宏,韦莉萍.留置导尿相关感染的研究进展.护士进修杂志,2005,20(1):7-8.
2 Saint S，Lipsky BA.Preventing Cather-related Bacteriuria.Arch of Intern Med,1999,159(8):800.
3 吴伟珠.膀胱冲洗与泌尿道感染.中华医院感染学杂志，1999,9(B):116.
4 杨秀丽.增加饮水量对减少留置导尿所致的菌尿效果观察.解放军护理杂志，1999，16(4):25-26.
5 Slamm WE.Am J Med，1991，91:165.
6 陈培红，陈爱情，陈秀萍，等.一次性集尿袋更换时间的探讨.护理学杂志，2002，17(3):171-172.