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【关键词】 高龄高危;前列腺电切术;护理
前列腺增生(BPH)是老年男性常见病、多发病，为病人带来极大的痛苦。随着我国人口老龄化，前列腺增生病人显著增多。经尿道前列腺电切术(TURP)是目前公认的治疗良性前列腺增生的金标准。TURP具有适应证广，切除彻底，术后恢复快，疗效持久的优点[1]。本院自2007年1月—2010年12月共治疗高龄、高危BPH患者148例。现将围手术期护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组148例，年龄70～87岁，平均79岁。经B超、国际前列腺症状评分、直肠指检、尿动力学检查诊断为前列腺增生。其中伴发高血压92例，冠心病18例，糖尿病16例，肾功能不全9例，肺部感染21例，均先治疗伴发病，待病情稳定后再行手术。
1.2 手术方法
采用连续冲洗式WOLF电切镜(25度24F)。在电视监视系统下观察膀胱三角区与增大前列腺关系。了解后尿道、精阜位置及前列腺增生形态。冲洗液为蒸馏水，灌注压力为4.9～5.9kPa下进行电切术。术毕进行排尿通畅试验、留置22F或24F三腔气囊尿管。
1.3 结果
手术时间40～85min，平均50min。切除腺体重量30～143g，手术顺利。术后膀胱冲洗48～72h，留置尿管时间4～7天，术后住院7～15天，平均10天。术后1例心力衰竭，经及时抢救治愈出院。4例发生电切综合征。拔尿管后29例有暂时性尿失禁、无护理并发症。
2 护理
2.1 术前护理
(1)心理护理：患者常对手术有过多的焦虑与恐惧，这就要求护士在术前及术后均要做好耐心细致的心理护理，以明显易懂的方式向病人介绍电切术的方法：注意事项及优点。同病室如有术后恢复期的病人还可以请他们现身说法做介绍，以消除病人的恐惧心理，稳定病人的情绪，增强战胜疾病的信心，更好地配合治疗。(2)前列腺增生患者年龄大，体质差，常合并心脑血管和肺部疾病，所以术前要完善各项术前检查，及时发现和控制基础疾病。(3)嘱其戒烟酒，适当活动，避免过度劳累而影响康复。注意保暖，预防感冒，增加免疫力以增强手术耐受性。指导深呼吸及有效的咳嗽。 (4)加强营养，多食蔬菜水果，多饮水，避免便秘。指导病人床上使用便器，提肛训练等。(5)控制泌尿系感染，前列腺增生因长期排尿不畅，易引起尿路感染，对有尿路感染的病人，要嘱咐多饮水，保持尿道口的清洁，必要时应用抗生素和做膀胱冲洗[2]。 (6)术前禁食12h，禁饮8h，术前1天晚和术晨分别给予患者清洁灌肠，防止术后便秘。
2.2 术后护理
2.2.1 经尿道电切综合征(TURS)的预防及观察
>70岁的高龄老人心脏指数下降30%，心脏储备功能显著降低、对循环总量的调节作用也大为减弱。老年TURP术中最常见的循环并发症就是因冲洗液的吸收而导致的循环容量超负荷、最终出现TURS，引起稀释性低钠血症及低蛋白血症。为了防止TURS的发生，应该采用低压灌注，术者应注意提高切除速度，电切时间在90min以上应警惕发生TURS的可能。术后应加强巡视，密切观察患者的生命体征变化、神态和面部表情，一旦出现烦躁不安、恶心、呕吐、下腹疼痛和腹胀等症状，提示外渗或穿孔，及时报告医师。本组2例患者术后既出现烦躁不安、血钠低，立即放慢冲洗速度、调整电解质紊乱，经积极治疗，转危为安。
2.2.2 膀胱痉挛的护理
由于手术的创伤、留置在前列腺残窝的三腔尿管气囊压迫及手术后膀胱冲洗等原因易造成术后膀胱痉挛，轻者应予心理护理，指导放松疗法，保持引流通畅，中重型可用镇痛泵、洛沃克或消炎痛等药物治疗。有文献认为20℃～30℃的冲洗液可有效减少膀胱痉挛次数[3]，且老年人基础代谢率低，大量明显低于体液温度的生理盐水冲洗膀胱，不但易诱发膀胱痉挛，且容易诱发心血管疾病，临床上应极为重视。高龄老年人反应能力差，膀胱痉挛发作时没有明显下腹部疼痛，而更多的是表现膀胱冲洗不通畅，冲洗液反流等现象，应引起注意。通过观察，硬膜外镇痛泵的使用对防止术后膀胱痉挛发作有明显作用。
2.2.3 暂时性尿失禁的护理
高龄患者发生尿失禁的危险性相对较高[4]，本组病例中，出现暂时性尿失禁25例，拔管前让患者有充分的心理准备，嘱多饮水，夹闭尿管定时开放，有助于拔管后第一次顺利排尿。指导患者进行提肛肌训练，4次/d，每次连续缩肛10下，每下不少于10s，每两下收缩间隔为5～10s。高龄患者提肛肌训练不宜过频，否则易发生血尿。
3 出院指导
嘱患者出院后1个月内防止便秘，多食水果、蔬菜，避免过度运动，防止继发性出血。加强提肛锻炼，注意排尿情况，如有尿线细，排尿费力，应及时就诊，每日饮水1500～2000ml，上午多饮，下午少饮，以免夜尿增多，影响睡眠。增加营养，增强机体抗病能力，嘱患者加强提肛锻炼,以尽快恢复尿道括约肌的功能。向TURP术后的患者，宣教出院后减少活动，忌烟酒，忌刺激，防感冒，通过以上宣教，患者提高了自我能力，收到满意效果。
4 体会
高龄、高危BPH患者，由于机体除基础病变外，常伴发重要器官如心、脑、肺、肾等病变，一直是开放手术的禁区，经尿道前列腺电切术的开展与应用为高龄BPH患者提供了积极的治疗方案，提高了患者的生活质量。只要根据高龄、高危的病理生理特点，充分做好术前准备及术后观察与护理，及时掌握处理各种并发症，做好健康宣教，确定随访对象，仍能取得很好的效果。
【参考文献】
1 吴海洋.经尿道前列腺电切术的并发症及其防治.国外医学·泌尿系统分册，2002，22(4)：227.
2 罗晓梅.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症311例围手术期护理体会.齐鲁护理杂志，2007，13(14)：11-12.
3 王芦萍.膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究.实用护理杂志，2001，17(5)：19.
4 覃丽玲，黄冬梅.高危患者前列腺汽化电切围手术期护理.局解手术学杂志，2005，14(6)：393.