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【摘要】 目的 探讨阴茎离断再植术患者围手术期护理要点。方法 回顾1995—2009年，我科收治的7例阴茎离断患者的临床资料总结护理体会。结果 7例患者术后离断阴茎均成活，其中2例恢复良好，5例出现相关并发症，经相应处理后有所改善。结论 术前及时抢救，正确处理离断阴茎，术后严密地观察与护理及患者的心理支持是手术取得成功的关键。
【关键词】 阴茎离断;再植术;围手术期护理
男性阴茎由于位置隐蔽，在非勃起状态下易于移动，因此阴茎损伤在临床上较少见，阴茎离断则更为罕见[1]。阴茎离断可分为部分离断和完全离断。主要由于刑事纠纷、自伤、被动物咬伤及工业事故等原因引起。本科自1995—2009年共收治了7例阴茎离断的患者，术后再植阴茎均成活，其中2例恢复良好，未出现并发症，5例出现相关并发症，经相应处理后症状有所改善。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
患者7例，年龄28～47岁，平均33岁，均已婚。其中阴茎部分离断2例，完全离断5例，离断时间3.5～9.5h，平均5.8h，阴茎残端0.5～3cm。受伤原因：自伤1例，工伤2例，刑事纠纷4例。7例患者均行阴茎再植手术，术后半年随访：2例恢复良好，未出现并发症;3例出现阴茎皮肤缺损，其中1例伴有性功能障碍;1例出现尿道狭窄排尿困难伴性功能障碍;1例出现龟头皮肤部分感觉障碍;1例轻度排尿不畅伴性功能障碍。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 配合抢救，纠正休克，镇痛止血
阴茎离断后，由于阴茎残端大量出血、疼痛和恐惧，常导致患者休克，积极纠正休克是挽救患者生命的关键，也是术后保证离体阴茎存活，减少并发症的重要因素[2，3]。本组患者入院时有5例呈休克状态，收缩压在70mmHg以下，我们立即建立两条以上静脉通路，予以快速输液、输血。在血压恢复之前将阴茎近端用止血带扎紧以紧急止血，方法是在阴茎残端上0.5～1cm用橡皮圈扎住，以不再出血为准。同时严密监测生命体征，及时做好备皮、备血等术前准备，力争在最短的时间内进行急诊手术。因患者疼痛剧烈，极度恐慌，在失血性休克的同时多合并创伤性休克，及时遵医嘱给予有效的镇痛、镇静剂是非常必要的。
2.1.2 离断阴茎及阴茎残端的处理
离断阴茎以生理盐水和双氧水反复清洗2～3次，用碘伏消毒后，再用抗生素盐水(庆大霉素8万U加入生理盐水500ml)浸泡冲洗。用肝素盐水(生理盐水500ml加肝素钠1250U)冲洗阴茎背动脉、海绵体中央动脉及阴茎海绵体，然后用无菌生理盐水纱布包好，放入4℃冰箱中保存。同法清洗消毒阴茎残端，注意保护相连的组织，因为即使有很少的组织相连，尚存少量血供也有利于离断阴茎的存活[4，5]。
2.1.3 心理支持
由于损伤部位和损伤原因的特殊性及大量出血、疼痛等，患者十分恐惧、羞愤、情绪激动或自卑、自责。本组有6例患者情绪激动和恐慌、羞愤，1例患者不停自责。我们在积极配合抢救的同时极力安慰患者，对烦躁不合作者采取约束措施。安排患者住单间病房，没有独立病房时使用床帘等遮挡物，尽量创造一个相对独立安静的环境，避免其他人员的围观和议论刺激患者的情绪。以娴熟的技术操作，严肃认真的态度来稳定患者的情绪。
2.2 术后护理
2.2.1 一般处理
术后绝对卧床至少两周，用支撑架保护会阴部防止被褥挤压手术区。卧床期间定时翻身、拍背，协助并指导肢体主动及被动活动以防止压疮、深静脉血栓形成及坠积性肺炎等并发症的发生。术后及时遵医嘱使用抗生素预防和控制感染，常规注射破伤风疫苗，被动物咬伤者注射狂犬疫苗。术后阴茎勃起可引起吻合口裂导致出血，口服己烯雌酚可防止勃起，并指导减少阴茎勃起的方法，如听音乐、看书以转移注意力，避免异性的亲密接触等。
2.2.2 生命体征监测
患者失血过多术后容易出现低血压，导致再植阴茎缺血缺氧从而降低再植阴茎的成活率，因此术后生命体征监测非常重要。应每小时监测血压、心率，并予持续低流量吸氧以增加血氧含量，密切观察患者的意识状态和尿量。当收缩压低于90mmHg，每小时尿量少于30ml时应报告医生及时处理。
2.2.3 引流管护理
阴茎离断术后常规留置导尿管，可以起到引流尿液促进吻合口修复及支撑尿道，防止尿道粘连狭窄的作用，因此保证引流管妥善固定保持引流通畅非常重要。维持无菌以防止吻合口感染，向患者强调引流管的重要性，指导患者活动时避免打折、扭曲、受压、逆流和脱出。尿道口每日用0.5%碘伏消毒2次，引流袋隔日更换。
2.2.4 并发症的观察及处理
2.2.4.1 再植阴茎体坏死
多由于阴茎离体时间过长，动静脉吻合不良及血栓形成引起。术后每小时观察记录1次龟头血运情况。肤色青紫或发黑提示动脉供血不足，阴茎皮肤紫红、苍白甚至出现小水泡提示静脉回流受阻。此外还应观察再植阴茎的温度，再植阴茎的温度一般会稍高于患者本人的皮肤温度，若出现血运障碍应及时报告医生。阴茎远端每日用红外线照射2～3次，每次半小时，距离30～40cm，以促进再植阴茎的血液循环。术后常规使用抗凝药防止血栓形成，在使用抗凝药期间应密切观察伤口渗血情况，定期复查出凝血时间，以及早发现出血倾向。本组7例，术后再植阴茎均成活。
2.2.4.2 阴茎远端水肿
多见于术后早期，甚至出现水泡。术后密切观察再植阴茎水肿程度，将阴茎与腹壁呈垂直固定，以促进阴茎静脉回流，减轻水肿。伤口包扎不宜过紧。几天后水肿常自行消退，若长时间不消退可用高渗盐水湿敷，出现水泡时可在局部消毒后用针筒吸出泡液。本组7例术后均出现不同程度的阴茎远端水肿，2例出现水泡，经上述处理后水肿均消退。
2.2.4.3 阴茎皮肤坏死
观察阴茎皮肤颜色，局部皮肤坏死后可形成黑痂，不可暴力撕除，可用生理盐水湿敷促进痂皮脱落和创面清洁，操作时注意无菌避免感染。本组患者3例出现阴茎皮肤坏死，1例坏死面积小自行愈合，1例行植皮手术，1例皮肤缺损后拒绝植皮，未予处理。
2.2.4.4 尿道狭窄
多由于吻合口感染、坏死所致，引流管的护理是预防的关键。本组1例出现尿道狭窄需定期进行尿道扩张，1例有轻度排尿不畅，未予特殊治疗。
2.2.5 心理疏导及安全管理
患者术后渡过危险期，生命得以保障，此时最关心的就是再植阴茎能否成活，排尿功能及性功能能否恢复。因病情特殊，加上一些新闻媒体的介入，患者心中总有一种羞耻感，敏感、多疑，不愿与人交流、沟通。因此，保护患者的隐私是取得患者信任配合治疗的关键。在护理过程中我们充分尊重患者的人格尊严，不随便议论及泄露患者病情，不宣扬患者的情况，不过问患者的私事，力阻新闻媒体对患者事件的宣传报道。并主动关心、体贴患者，满足患者需求，鼓励患者说出自己的感受，取得患者的信任。针对1例自伤行为的抑郁症患者，我们密切观察并指导家属注意患者的行为变化，尽量多陪伴并开导患者，还邀请心理专家对其进行心理干预，配合药物干预，避免出现再伤行为。4例涉及刑事纠纷的患者，护理中我们注意限制探视，加强安全防范措施，协同保卫部门，加强陪护人员、探视人员的管理，确保患者的人身安全。本组有5例患者因术后出现相关并发症情绪波动较大，护士在充分理解患者情绪反应的基础上，耐心疏导患者，告知并发症的处理及预后等，并列举成功事例，以增强患者的信心，积极配合治疗。经心理疏导，患者均能接受事实并配合治疗。
3 小结
阴茎离断伤在临床上十分罕见，术前及时抢救生命，纠正休克，正确处理离断阴茎，术后严密地观察与护理是手术取得成功的关键。而耐心的心理疏导，真心的心理支持，细心的心理呵护是取得患者信任，积极配合治疗的关键，从而有利于患者的顺利康复。
【参考文献】
1 钟基范,藏运江,卢洪凯，等.阴茎离断再植1例报告并文献复习.中华泌尿外科杂志，1995，16：493.
2 陈荣生,黄小佳,于海宽,等.阴茎根部离断再植成功1例.中华显微外科杂志，1998，21：65.
3 徐志国,谢嘉诺,甘艺平,等.小儿阴茎阴囊根部离断再植.中华显微外科杂志，1998，21：69-70.
4 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2000：923-924.
5 王玲珑,杨嗣星.显微泌尿外科学.北京：科学出版社，2002：240-241.