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【关键词】 口腔溃疡;化疗药物;护理
化疗药物在抑制或杀灭肿瘤细胞的同时，对口腔黏膜组织也可产生明显的毒性作用，从而引起口腔黏膜的病变导致口腔炎、口腔溃疡等。通过摸索以及护理前辈在此方面经验积累了许多方法，并取得一定疗效，现介绍如下。
1 易引起口腔溃疡的化疗药物
本科常用化疗药中易引起口腔溃疡的化疗药物有氟尿嘧啶、长春瑞滨、长春新碱、柔红霉素、阿霉素、环磷酰胺、平阳霉素、顺铂、丝裂霉素、依托泊苷(VP-16)等。
2 口腔溃疡的分级[1]
参照WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准将口腔溃疡依轻重反应程度和口腔溃疡面积大小分为5度。
0度：黏膜正常。Ⅰ度：黏膜红斑，疼痛，溃疡≤8mm2的单个溃疡，不影响进食。Ⅱ度：黏膜红斑明显，疼痛加重，散在溃疡，能进半流食;溃疡>8mm2，≤15 mm2的单个或2个以上的Ⅰ度溃疡。Ⅲ度：黏膜溃疡及疼痛比Ⅱ度明显，只能进流质饮食，溃疡>15 mm2的单个或2个以上的Ⅱ度溃疡。Ⅳ度：疼痛剧烈，溃疡融合成大片状，不能进食，溃疡≥15 mm2的2个以上的或更多的溃疡。
3 口腔溃疡的预防
(1)保持口腔清洁，用软毛牙刷刷牙，不剔牙。(2)根据病情，指导患者多饮水，进食微温或冷的流质或半流质饮食，不食骨刺类，坚硬辛辣油炸食物，以免刺激和损伤黏膜。(3)扰乱细菌生长繁殖环境，减少或抑制细菌的生长，一般采取早、晚及三餐进食后漱口(5～6次/d)，但所用漱口液有所不同。常用广谱抗菌漱口液有朵贝尔液、呋喃西林液、1：5000洗必泰液漱口。当pH值较低时霉菌生长几率较高。口腔pH值在5.0～6.0范围时偏酸性，宜选用1%过氧化氢或1.5%碳酸氢钠进行口腔护理。当pH值较高偏碱性时，应选用醋酸口腔护理[2]。
4 口腔溃疡的治疗
4.1 单纯性溃疡的治疗
对于单纯溃疡无细菌感染者多采用保护黏膜，改善局部血液循环，促进细胞生长的药物。 常用方法有。(1)将胶囊刺破，将液体直接涂于溃疡面上，治愈率为89.9%，维生素E具有抗氧化活性，阻止不饱和脂肪酸的过氧化反应，促进人体能量代谢，增强细胞活力，促进溃疡愈合作用[3]。(2)用1：5000呋喃西林液漱口后，将雷尼替丁粉或甲氰咪呱粉均匀涂于溃疡面上，治愈率为82.8%[4]。雷尼替丁和甲氰咪胍均为H2受体阻断剂，能抑制组胺的分泌，减少对神经末梢的刺激，减少疼痛，促进溃疡愈合。(3)用清水漱口后用思密达粉涂口腔溃疡处，治愈率为89%，而锡类散涂敷的治愈率仅为41.9%[5]。思密达对黏膜屏障有很强覆盖能力，对病毒、细菌有较强地吸附和抑制作用，用于口腔溃疡可减轻炎症反应，使黏膜水肿消退，促进溃疡愈合。
4.2 不明确感染菌种溃疡的常用治疗方法
用0.5%甲硝唑250ml+庆大8万U反复含漱，或采用复方漱口水(含利多卡因、庆大霉素、酮康唑、VitB6、VitB2)于饭前饭后漱口。利多卡因有表面麻醉作用，通过黏膜吸收，能达到止痛效果;庆大霉素为氨基糖苷类抗生素，具有消炎作用;酮康唑具有抗真菌作用;甲硝唑对厌氧菌有特效;VitB6和VitB2参与体内生物氧化作用，联合使用可消炎、止痛、抑菌、促进溃疡愈合。
4.3 霉菌感染的治疗
为了控制化疗后感染，应用大量抗生素，使口腔内的正常菌群失调，致使口腔内霉菌大量繁殖引起霉菌性溃疡。常用改变霉菌生长的酸性环境，配合应用抗霉菌药物如：碳酸氢钠液或生理盐水漱口后，用克霉唑液含漱进行口腔护理疗效较明显。
4.4 厌氧菌感染的治疗
对此类细菌感染，用1.5%～3%过氧化氢或1%高锰酸钾溶液漱口进行口腔护理，然后用1%甲紫或0.5%甲硝唑溶液直接涂擦于溃疡面，4～5次/d，连续3～5天，疗效均佳。
4.5 非厌氧菌感染的治疗
对于此类口腔溃疡多采用广谱抗生素如庆大霉素、呋喃西林、洗必泰等含漱或外涂。有报道用10%～20%米醋含漱5min/次，3～4次/ml，口腔感染严重者，睡前加漱1次，疗效甚佳[6]。米醋对金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、绿脓杆菌、流感杆菌、白喉杆菌、炭疽杆菌、变形杆菌均有较强抑制作用，尤其对绿脓杆菌、流感杆菌更为敏感。
4.6 应用氟尿嘧啶所致溃疡的特殊防治方法
在开始静脉使用氟尿嘧啶时，即让病人冰水含漱，温度一般4℃～6℃，每次冰水含量以口腔最大容量为宜，约含30s后吐掉，如此反复，直至氟尿嘧啶注射完毕后再含漱10min左右[7]。用此疗法，Ⅱ度口腔溃疡发生率为45%，Ⅲ～Ⅳ度为0。冰水含漱可使口腔黏膜局部血管收缩，降低局部药物浓度，从而减少口腔溃疡发生。
4.7 疼痛治疗
溃疡所致的疼痛严重影响病人进食，加速疾病的恶化。为控制疼痛，增加食欲，我们常用山莨菪碱液局部涂擦，润滑止痛胶贴于溃疡面，对于疼痛剧烈者，我们常用利多卡因或普鲁卡因及地塞米松直接涂敷、喷雾或用0.9%氯化钠配制后含漱都能获得较好效果[8]。
综上所述，肿瘤病人化疗前宜采取有效的预防措施及护理，化疗过程中出现溃疡者，应采取有效地治疗，以防止溃疡的发生及促进溃疡早期愈合，减少疼痛，提高病人生活质量。
【参考文献】
1 代玉宁，孙青.30例大剂量化疗引起口腔溃疡的治疗前后的护理.实用护理杂志，1997，13(7)：364.
2 沈佩璋.昏迷病人口腔酸碱度与口腔护理.中华护理杂志，1998，33(9)：550.
3 朱晓燕，高明，林金娥.VitE局部涂用治疗化疗后口腔溃疡.中华护理杂志，1994，29(10)：612.
4 陶丽敏.雷尼替丁治疗口腔黏膜溃疡的观察.护理学杂志，1997，12(2)：104.
5 盛瑛.思密达在小儿口腔溃疡中的应用.护理学杂志，2001，16(6)：372.
6 高万荣，冉中瑞，王振英.应用米醋进行口腔护理的体会.护理学杂志，1997，12(3)：191.
7 黎燕芳，胡丕丽，吴少芳,等.冰水含漱预防四氢叶酸与氟尿嘧啶所致口腔溃疡.中华护理杂志，1999，34(1)：40.
8 王肇炎，韩锐.肿瘤药物治疗.北京:人民卫生出版社，1987:137.