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【摘要】 目的 探讨正确的全麻下气管插管技术。方法 选择临床上300例病人，从插管长度、时机、位置、手法等不同角度加以论述。结果 病人插管后各项通气指标正常，血液循环稳定，拔管后无呼吸道黏膜损伤、感染等发生。结论 掌握正确的操作技术可以节约时间，减少并发症。
【关键词】 全麻;气管插管
笔者结合临床上自2009-2011年300例成人全麻下气管插管的经验，探讨正确的全麻下气管插管技术，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择临床上300例需要实施全麻的病人，心功能在Ⅰ级或Ⅱ级，ASA在Ⅰ级或Ⅱ级，肺活量正常，血氧饱和度在96%～100%，其中男性病人180例，女性病人120例。
1.2 方法
1.2.1 插管长度选择
首先在气管插管前给予适当的评估，一般成年男性需用内径7.5～8.5mm，成年女性7.0～8.0mm，经鼻则需减少1mm(而本文仅介绍经口气管插管)，其插入长度男性约为22～24cm，女性20～22cm。经过简单评估后，具体到插管后插入长度，成人一般以见不到套囊后再向前推进1～2cm即可(约5cm长)，而小儿插入长度以2～3cm为准。还有一种测量长度的方法即测量法[1]：头轻度后仰，管尖平抵胸骨切迹远端，管身在下颌角前约1cm顺弯至门齿，门齿所对刻度为插管深度(取胸骨切迹远端一下颌角前1cm一门齿的距离)，而在实际操作中，多种测量长度方法灵活运用。
1.2.2 插管时机选择
在插管时机的选择上，通常采用静安1～2.5mg/kg行麻醉诱导，继以阿曲库胺0.4～0.6mg/kg及芬太尼4～8μg/kg，使病人达到神志消失，肌肉完全松弛，呼吸停止和镇痛良好的状态，然后在几次纯氧过度通气后，应用喉镜明视经口气管插管。
1.2.3 插管体位与操作技术
在体位的安置上，笔者采用修正式喉镜头位[2]，即肩部贴于台面，头部适当垫高10cm左右，在此基础上，寰枕关节处于后伸位，利用弯型喉镜使舌根上提，即可使三条轴线重叠成一线而暴露声门，在行插管上提喉镜时，应注意切忌以门齿支点，应左手握喉镜，右手轻轻推伸头部以使口腔自动开启，必要时用右手拇指伸入病人口腔内的臼齿部位，握住下颌向前推以使口腔充分大，在喉镜抵达舌根与会厌交界处，用上提喉镜以翘起会厌而暴露声门。
1.2.4 套囊注气法
在导管顺利插入气道行气囊注气的时候，笔者采用最小闭合容量法[3]，用注射器向套囊注气，边注气边用听诊器在患者甲状软骨下监听气体泄漏情况，当听不到气体泄漏时，回抽0.5～1.0ml气体，再次缓慢注气至泄漏音消失。但在行正压通气时，需注意气道漏气的可能，所以往往在最小闭合容量法的基础上，再注气0.5～1.0ml。
2 结果
经过以上一系列操作，病人术中通气功能良好，各项通气指标均正常，生命体征平稳，术后无气道黏膜损伤、声音嘶哑、咽喉痛等不良并发症。
3 讨论
在全麻下实施气管插管，如上所述，从插管型号的选择上、导管插入长度上提前做好评估，可以大大地节约术前准备时间，降低慌乱中暴力操作所带来的损伤。在插管后，采用新的套囊注气法可以减少术后呼吸道黏膜的损伤，间接地减少呼吸道感染等一系列并发症。
【参考文献】
1 余松.测量法确定气管插管深度.临床麻醉学杂志,1997，2：55.
2 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学,第3版.北京：人民卫生出版社,2006：907.
3 王浩然,陈海涛.气管导管套囊注气法的比较.临床麻醉学杂志,2010：540.