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【摘要】 目的 在急诊手术抢救工作中稳定病情, 挽救生命的同时, 给予及时、有效地护理配合抢救工作。方法 本院急诊科自2004年12月-2010年12月共手术抢救危重患者108例。结果 经急诊手术综合抢救后,73例病情好转而转入专科治疗,手术后立即成功率达67.59%。35例急诊手术后送ICU继续抢救治疗,最后死亡6 例, 病死率5.55%。结论 术前访视、术中护理和术后随访三个方面对患者的护理是系统的、连续的，从而使对患者的护理积极、主动、有计划地进行，提高抢救成功率。
【关键词】 急诊;整体护理;手术室
在急诊抢救稳定病情, 挽救患者生命的工作中, 急诊手术室护理配合对抢救工作的成功与否至关重要[1]。本院急诊科自2004年12月-2010年12月共抢救危重患者108例, 现将急救护理体会报告如下。
1 临床资料
本组108例, 男83例, 女25例, 年龄21～57岁, 平均33. 26岁。车祸伤79例, 高处坠落伤21例,压砸伤8例。按部位分：单纯腹部伤25例，颅脑损伤40例，四肢骨折60例，胸部损伤10例，其他38例。108例中，26例为休克前期，35例为轻度休克，34例为中度休克，13例为重度休克。
2 方法
2.1 术前访视
(1)术前到病区查阅病历，了解患者一般情况、诊断、手术名称、麻醉方式、现病史、既往史、药物过敏史以及术前相关检查是否齐全。如时间紧迫，可以利用局域网查阅电子病历。(2)介绍术前注意事项：禁饮食，了解有无活动义齿及松牙;大概的手术时间、手术体位、麻醉方式。(3)解答患者关心的问题，并做好解释。(4)观察静脉补液通道，配合病房护士建立静脉通道，并做好维护计划，合理补液。(5)观察患者的心理状况，纠正患者的认知不足，消除对手术的陌生感和无助感，以理解手术意图的精神状态迎接手术，使其树立战胜疾病的信心。
2.2 手术室护理
将制订的护理计划贯穿于全手术过程中,在术中,责任护士用熟练的专业技术和知识,配合手术、观察病人,根据护理计划实施护理,及早发现问题,果断作出正确的判断和处理,使手术顺利完成。主要有以下几个方面。
2.2.1 准备用物
根据所需准备手术器械、中心吸引器、中心吸氧、敷料、特殊器械、电刀、手部损伤要备冲洗所需的生理盐水，0.1% 洗必泰溶液，10% 肥皂水，3%双氧水。抢救物品：16 套管针，贺斯，复方乳酸钠，吸痰管，吸痰器，喉镜，气管导管，气管切开包，抢救车等。
2.2.2 一般处理
入手术室立即为病人监护。观察病人的神志、瞳孔、心率, 准确记录建立良好的应急机制。维护及迅速建立静脉通道：为保证快速补充血容量，最好使用14～16号静脉留置针或深静脉穿刺，休克患者要开放2～3条静脉通道，配血，输血，配好一定数量的血液制品备用，输血过程应密切观察病人情况。入手术室立即常规氧气吸入，保持呼吸道通畅。
2.2.3 严格操作程序,严密监测
随时注意观察患者的意识, 生命体征,中心静脉压, 尿量, 准确记录液体出入量。密切注意有无休克肺、心功能衰竭与肾衰竭等危及生命的常见并发症, 以便早期发现, 早期处理。
2.2.4 做好心理护理
按照不同病情，应给予病人各方面的心理支持。当创伤较重而病人意识清楚时, 可发生缺乏信心、惊恐、焦虑、郁抑或愤恨等情绪变化[2]。因此在抢救病人同时, 我们同样重视病人的心理状况, 采取了多关心、同情、安慰的方法, 以增强病人战胜疾病的信心, 积极地配合治疗和护理。
2.2.5 做好术中护理
记录内容有手术物品清点登记、出入量、术中特殊用药及用量、术中置入物等。
2.2.6 手术后患者护理
手术结束，安全护送患者回病房并做好交接班，整理手术间做好相应的消毒处理。
2.3 术后随访
手术后的3～5天，由护士进行随访。随访的内容包括对病人手术后术区疼痛管理、切口愈合情况及护理、预防并发症护理;术中有无意外损伤及术后并发症;对手术室护理工作的满意度(包括患者、家属及手术医生);手术后疼痛护理、切口护理、预防并发症护理。
3 结果
经急诊手术综合抢救后,73例病情好转而转入专科治疗,手术后立即成功率达67.59%。35例急诊手术后送ICU继续抢救治疗,最后死亡6 例, 病死率5.55%。
4 讨论
整体护理在手术室的应用也越来越受到人们的重视。在急诊手术抢救工作中稳定病情, 挽救生命的同时, 给予及时、有效地护理配合对抢救工作的成功与否至关重要。整体护理增加了患者对护士的信任感，提高了手术室护理质量，确保手术安全，可防止接错患者，手术部位的错误、输血用药的错误等，使手术配合更有针对性和预见性，使每位患者得到完整的护理。整体护理有利于手术室护理工作从单纯的手术配合向系统化、整体化方向发展，术前访视、术中护理和术后随访三个方面对患者的护理是系统的、连续的，保证患者从手术室至回到病房的这段时间内的护理不间断，从而使对患者的护理积极、主动、有计划地进行，有利与体现护士的自我价值，提高抢救成功率[3，4]。
严重复合性创伤病情紧急、危重、复杂, 处理困难, 病死率高, 绝大多数需要急诊手术。利用手术室抢救设备齐全，最大限度发挥急诊手术护士、医生、麻醉师的协同作用，在积极抗休克的同时，进行各种术前准备与配合，有效赢得了宝贵的抢救时间[5，6]。本组108中, 除6例死亡外, 其余病例手术后均能及时、安全地护送至专科及ICU病区住院治疗而痊愈出院。说明迅速、正确的手术治疗是提高抢救成功率的关键。
【参考文献】
1 Liz McEvoy, Anita Duffy.Holistic practice--a concept analysis. Nurse Educ Pract,2008,8(6):412-419.
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3 Robin Glenda Riley, Elizabeth Manias.Governance in operating room nursing: Nurses’ knowledge of individual surgeons Original. Science & Medicine, 2006,62(6):1541-1551.
4 张红伟,汤群,任柳清,等.整体护理在手术室的实施及体会.中华护理杂志,1998, 4:229-230.
5 任蔚虹.围手术期病人健康信息需求的调查分析.中华护理杂志,1999，8(34)：458-460.
6 Ruth Ann Kuiper .Nursing Reflections from Journaling During a Perioperative Internship. AORN, 2004,79(1):195-218.