批量伤员院前及院内的急救护理对策

【摘要】  随着社会的发展，工业及交通事业也随之发展，近年意外群伤有增多趋势。如何组织对大规模外伤病人进行院前及院内急救护理，是本科近年来一直面临的重要课题。

【关键词】  批量伤员;院前急救;院内急救;护理对策

　2006年1月-2010年6月，本科共抢救3人以上的车祸伤、高处坠落伤、塌方伤共l2批次，38例。其中车祸伤8批次，高处坠落伤3批次，塌方伤1批次。年龄12～58岁。其中颅脑外伤l8例，胸腹腔脏器损伤失血性休克5例，多处开放性骨折l5例。经急诊抢救后，住院20例，留观12例。

　　1 院前急救护理

　　1.1 启动突发事件应急预案

　　值班护士在接到报警时，应记录事件的原因、地点和伤病员的人数、危重程度，以便决定派出多少辆救护车和救护人员，携带何种、多少救治物品，要求3min内随车出诊。并迅速报告急诊科主任、护士长。由急诊科主任启动突发事件应急预案并通知有关人员参加抢救。

　　1.2 快速验伤分类

　　到达现场后，配合医生，立即对伤员进行检伤分类 ，采用DRABC程序检查伤情。D：危险，检查存在的危险因素，如颅脑外伤，血气胸，出血，颈椎骨折;R：反应，检查伤员对刺激的反应，病人的意识状态;A：呼吸道，检查呼吸道是否通畅;B：呼吸，检查呼吸及胸廓运动;C：循环，检查颈动脉搏动，评估循环情况。验伤评估后，将黑色(死亡)、红色(重伤)、黄色(中等伤)、绿色(轻伤)等伤情识别卡扣系在伤病员或死亡人员的左手腕部位。

　　1.3 现场急救护理

　　(1)对呼吸、心跳骤停者，立即进行心肺复苏;(2)严重多发伤休克者，立即吸氧、建立两条静脉通路，快速补液扩容;(3)颅脑外伤者，立即输入20%甘露醇;(4)开放性骨折病人立即简单包扎、止血、固定，做到稳、准、轻、快;(5)怀疑颈椎骨折者，立即颈托固定。

　　1.4 安全转运

　　按照先重后轻的原则，护送病人到医院。(1)颅脑外伤病人去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时可气管内插管;(2)颈椎骨折病人搬动时先给予颈托固定并应用铲式担架，保持脊柱在同一轴线上;(3)有四肢骨折大出血用止血带时，应注意记录时间，定时放松，并注意观察患肢末梢循环情况。

　　1.5 途中监护

　　病人进入救护车，救护人员要充分利用车上设备对病人实施生命支持与监护。

　　1.5.1 心电监护

　　使用心电监护仪对病人进行持续心电监测。

　　1.5.2 给氧或机械通气

　　应用鼻导管或面罩给氧，并注意保持气道通畅。自主呼吸微弱者，可应用面罩加压给氧，或使用机械通气。如病人呼吸已停止或自主呼吸无效，应在转运前或途中迅速给病人行气管插管，并固定牢固，以保证转运途中插管的正确位置。密切观察病人的呼吸状况，有无呼吸困难或呼吸骤停。

　　1.5.3 建立或维持有效的静脉通路 必要时，迅速建立静脉通路。输液过程中，护士要注意观察，保持输液通畅。

　　1.5.4 正确实施院前急救护理技术

　　院前急救护士必须熟练掌握基本的生命抢救技术，包括心肺复苏术，体外除颤术、气管插管术、静脉穿刺术、导尿术等。同时还要熟练掌握院前常见急症病人的抢救配合技术，各种常用药物应用与观察技术，各种创伤抢救与包扎技术，以及院前常用医疗仪器设备的应用技术。

　　1.5.5 为院内救治提供可靠信息

　　在护送途中，及时通过通讯设施向院领导和急诊科报告伤情、伤员数，特别是紧急伤员的情况和回院的估计时间，通知医院做好院内抢救及院内急会诊和接受伤员的准备。

　　2 院内急救护理

　　2.1 严密组织，合理分工

　　组织协调救护车一出发，二线值班护士立即根据病人数量，启动科内或院内应急预案。伤员少于5人： 通知第一梯队(当班护士)。伤员5～10人： 通知第二梯队(二线班护士)。伤员10～20人： 通知第三梯队(在家休息的护士)。伤员>20人：通知第四梯队(白天：上夜班的护士，晚上：上白班的护士)。并通知护理部和院内相关科室人员支援急诊科。参加抢救的护士由急诊科护士长统一安排。

　　2.2 用编号代替伤员姓名

　　在伤员到来之前即可按伤员数准备相应的病历本，以1号、2号、3号……为伤员名字开始编号，按照伤员编号准备对应的“突发事件伤员记录夹”，使病历本、各种报告单、申请单编号一致，与伤员对号入座，从而使抢救过程有条不紊。

　　2.3 分区管理

　　凡有生命体征异常和肢体威胁需立即诊治者，送至A区(抢救室)立即抢救。凡得不到及时积极治疗将有可能恶化者，必须在病人来院后20min内救治者，可以送至B区(急诊留观室)急救。凡病情较稳定者，可以送至C区(外科诊室)急救。分区管理使危重病人得到及时救治、检查，使不同的病人得到相应的诊疗[1]。

　　2.4 伤病员的标识及登记

　　登记表内容：序号、日期、标识牌颜色、编号、姓名、性别、年龄、伤情诊断、检查与处理、转运去向等。

　　2.5 开通绿色通道

　　进入抢救室特别危重的病人，呼吸、循环都需人工支持的，安排两名急诊护士和一名病区护士，配合医生进行抢救。大面积烧伤、失血性休克安排一名急诊护士和一名病区护士配合，中度和轻度的病人，均安排一名护士，一对一负责。每组护士对所管理的病人，负责全程的病情观察，心理评估。负责病人的一切急救措施的实施，护理操作、医嘱执行、病情记录、陪同检查，直至把病人送入病房或手术室。参加抢救的医疗护理人员在抢救中应责任明确，配合默契，使各项抢救落实及时到位。

　　2.6 安排l名联络员

　　专门负责对外联络如送标本、取血、补充应急物资，协助办理住院手续。

　　2.7 快速分流

　　抢救伤员应“先重后轻”，收治伤员应“先轻后重”。以便使大批伤员在短时间内得到急救和安置，并缓解急诊科的压力，为在抢救室内集中抢救危重病人创造条件[2]。

　　3 小 结

　　通过救护这12批突发批量伤员，使我们认识到，成批伤员抢救时，要制定有完善的突发批量伤员的急救预案和急救护理流程，在充分做好人员、物资准备基础上，进行统一协调指挥、合理分工，各护理组密切配合，迅速救护伤员。这样才能提高批量伤员抢救的成功率。

【参考文献】
  　1 刘颖青，周荣慧.实施急诊ABC区分诊急救护理模式的探讨.中华护理杂志，2002，37(6)：478-479.

　　2 许宝华,孙海晨,杨国斌,等.大型综合性医院急诊医疗服务流程改造的研究与实践.中华医院管理杂志,2006,22(10):685-686.