点击显示 收起
【摘要】 目的 了解子宫肌瘤手术患者心理状况，采取有效的护理对策，确保手术的顺利完成，减少并发症。方法 对1636例子宫肌瘤手术患者采用《子宫肌瘤患者心理因素调查表》进行围手术期不同阶段的沟通调查。 结果与结论 患者能以较平静的心态去面对手术，提高了手术及护理质量，提高了满意度。
【关键词】 子宫肌瘤;心理因素;护理
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，临床发生率为30%，病理发生率为70%，好发年龄为30～50岁。随着生育结构的改变，近年来育龄妇女的发病率呈上升趋势，多数患者无临床症状，常于妇科检查或B超检查时被发现。症状的出现与肌瘤生长部位、生长速度及肌瘤变性关系密切。子宫肌瘤不仅给现代女性带来了身体上的痛苦，也带来了精神折磨。在本院住院手术患者中，发现有许多心理因素会影响手术效果和术后康复及生活质量。为此对她们进行了细致的心理因素调查与分析，并实施了一系列确实有效的护理对策，取得了满意的效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象选择
2005年1月-2009年12月我院妇科共收治子宫肌瘤手术患者1636例，年龄26～61岁，平均为46.5岁。文化层次：小学至高中占65%，大专至本科占31%，硕士以上占4%。其中有手术史为328例，占20%，平均住院日为10.8天。
1.2 方法
(1)患者入院第一天，由责任护士将我科自行设计的《子宫肌瘤手术患者心理因素调查表》与病人进行面对面沟通，采集一般资料，包括姓名、年龄、文化层次、职业、有无手术史、疾病发现时间、如何发现、心理现状(焦虑、紧张、恐惧、其他)、对疾病知识的了解程度(不了解、略知、了解)、目前需要得到何种心理及生活帮助。(2)医生安排手术前一天，责任护士来到患者床边，与病人进行促膝交流，了解她们的心理现状(焦虑、紧张、恐惧、其他)、希望了解手术哪些相关内容(手术医生、手术方式、麻醉方式、手术时间、手术配合、手术室环境、其他)、最担心手术的哪些问题(手术是否成功、是否会痛、会不会影响生育、能否保留子宫、以后会不会复发、会恶变、性功能改变、影响夫妻生活、女性形象改变、其他)。(3)患者手术后第一天，责任护士再次来到患者身边，拉着她们的手亲切地询问心理现状(焦虑、紧张、恐惧、其他)、希望了解术后的哪些相关内容(引流管放多久、饮食相关知识、何时能下床活动、病理报告结果及时间、性功能改变、影响夫妻生活、其他)。
2 结果
通过对子宫肌瘤需手术的住院患者采用围手术期不同阶段的心理状况调查测试，发现大多数患者在不同的阶段都有不同程度的焦虑、紧张、恐惧心理，原因与环境的改变和陌生，角色的转换，疾病知识的缺乏，担心手术能否成功等因素有关。大多数患者都希望了解手术相关内容，都希望得到医护人员的精心治疗和关爱，希望得到亲人的理解。而不同的年龄、不同的文化层次、不同的职业对手术中的子宫保留问题、今后生育问题、担心性功能改变、担心影响夫妻生活以及对疾病知识的了解程度方面存在较大的差异。
3 护理对策
3.1 针对患者焦虑、紧张、恐惧的心理
在她们进入病房第一时间，就有责任护士热情接待，主动介绍自己与同室病友，也了解患者，拉近相互间的关系。同时介绍病区环境、病房各项制度、床位医生，使她们了解和熟悉病区，减少陌生感，对减轻焦虑、紧张、恐惧的心理起到了一定的作用。
3.2 针对患者角色的转换问题
依从人性化服务理念，取消传统的叫床号，而是改叫姓名、叫称呼、叫身份。病房护士均能熟记每位患者姓名、诊断、护理措施。拉近了护患间的距离，增加了亲切感。
3.3 针对患者对疾病知识缺乏正确的理解及了解
采取个性化宣教与集中上课宣教相结合的形式。对担心切除肌瘤后会不会复发问题，本科介绍学科的品牌特色技术：腹腔镜下子宫肌瘤切除+子宫动脉阻断术。此项技术是本科2004年上海市重点学科建设主攻课题，经临床资料统计肌瘤复发率仅为3.0%。病区每周四下午2:00-3:00安排资深护士利用多媒体形式为病人讲课，介绍妇科常见病、多发病的相关知识、治疗方法及预防保健知识，深受广大病员的欢迎。
3.4 对有些患者担心手术后生育问题、会改变性功能影响夫妻生活及感情问题
用较专业的知识，为其讲解女性生殖器官的解剖及其功能，手术技术的成熟，说明女性激素主要来自卵巢而不是子宫，所以如果手术中切除子宫，并不会影响性功能及夫妻生活，极大地解决了病人的后顾之忧。
3.5 针对患者担心手术能否成功、主刀医生是谁、手术前后该做些什么等问题
改变以往传统的有医生谈话，家属签字的术前谈话方式，采取有主刀医师、床位医师、责任护士、护士长及病人和家庭成员共同会面，交谈手术前后相关事宜，及时解答病人及家属的担心所在，解决了他们的后顾之忧，保证了手术的顺利进行。
3.6 针对患者术前由于对环境、角色、情绪处于调整状态，加之对手术信息不了解状况
采用了围手术期导乐方式。
3.6.1 术前特色宣教
手术前一天，有手术室护士来到病房，对第二天手术病人进行特色健康宣教。利用多媒体形式，向病人介绍手术室环境、各种仪器设备、术中须配合事项、基本手术过程以及巡回护士、器械护士，解除了病人对手术室的神秘感和恐惧感，树立了对手术的信心。
3.6.2 手术有人送
以往病人手术，均有手术室公务员一个人接送，病人感到既陌生又害怕，为了使病人有更好的心情去迎接手术，责任护士会亲自护送病人至手术室门口，并与巡回护士交班，大大减轻了病人的恐惧感。
3.6.3 术中亲情护理
巡回护士陪伴病人进入手术室，及时给予心理护理，并进行术前、术中、术后手部按摩各5～10min。握住病人的手，给他们带来了无限的亲情、无穷的力量、无比的希望。
3.7 针对患者担心术后病理结果会不会不好问题
责任护士会对其宣教子宫肌瘤一般良性的较多恶变的极少，并告知会第一时间向她传报平安信息，使患者有平静安宁的心情去恢复身体。
3.8 加强社会支持
可请患者家属、同事及亲朋好友参与健康教育，关心鼓励及支持患者[1]，使患者减轻心理压力，提高自信心。
4 讨论
随着生物医学模式的转变，护理工作在整个临床医疗过程中具有重要地位。近年来，对子宫肌瘤手术患者的心理因素进行了调查分析，认为子宫肌瘤虽然是妇科的常见病、多发病，但给女性的生活带来了较大的精神压力及不同程度的痛苦，因而产生焦虑、紧张、恐惧心。手术作为一种应激源，在不同程度上加剧了这种生理应激反应和心理应激反应[2]。当反应过于强烈时，会严重影响手术、麻醉的顺利进行及术后身体的恢复，尤其是女性的敏感隐私问题，会直接影响其今后的家庭生活。因此，做好围手术期的健康心理护理，使患者以良好的心态接受手术治疗，是保证手术顺利进行，减少并发症的重要保障。
【参考文献】
1 邱红海，郭燕，王丽蓉.自我效能感在子宫肌瘤手术患者应对焦虑中的应用.齐鲁护理杂志,2010,16(2):113-114.
2 庄敏，计云娣，沈慧莉，等.手术室集中式术前访视模式的应用.上海护理,2009,7(4):83-84.