持续恒温肠内营养减少重症脑血管病患者并发症的发生

【摘要】  目的 通过持续恒温胃肠内营养泵入对重症脑血管病患者营养支持的情况，探讨持续泵入肠内营养的优点。方法 将予以持续恒温营养泵入的126例重症脑血管病患者分为脑出血，脑梗死两组，观察两组发生恶心，呕吐，腹胀，吸入性肺炎，腹泻，堵管的概率。结果 持续恒温胃肠营养可有效地减少重症脑血管病患者发生恶心、呕吐、腹胀、吸入性肺炎、腹泻、堵管，应激性溃疡的概率。结论 持续恒温胃肠营养提高了自身的营养状况。

【关键词】  脑血管病;持续恒温胃肠营养;吸入性肺炎;应激性溃疡

　在疾病初期，营养支持是减轻营养底物不足，防止细胞代谢紊乱，支持器官、组织的结构和功能，参与机体调控免疫和生理功能，减少器官功能障碍的发生。在疾病后期，营养支持进一步加速损伤组织的修复，促进患者的康复[1]。EN 具有促进肠功能恢复、释放胃肠激素、改善门静脉循环，尤其是能防止肠黏膜萎缩，降低肠源性感染的发生率等优点，应是首选的营养途径。在营养支持中，选择持续恒温胃肠内营养泵入的方法减少并发症的发生 。神经内科患者大多数伴有意识障碍，吞咽困难而不能经口自主进食。营养支持是当前危重病人治疗的重要组成部分，机体对应激的经典反应主要包括能量消耗增加伴蛋白质的高分解代谢和负氮平衡[2]。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2009年1-6月收入本科的脑血管病患者126例，年龄54～82岁，根据头颅CT示其中脑出血组62例，男26例，女36例;脑梗死组64例，男30例，女34例。

　　1.2 方法

　　使用袋鼠泵及配套鼻饲袋和相对应的营养液，应用鼻喂管或鼻肠管，在确认管路在正确部位的情况下，置管当天输注少量白开水，次日予以少量营养液以30ml/h泵入，每12h增加30ml/h至100～150ml/h。在输注泵的控制下，持续泵入18～20h，停止输注4～6h。每4h回抽胃内容物1次，检测残余量，并设定每2h冲管1次，每次20ml。温度35℃～40℃。在输注的同时，卧床患者床头抬高至少30°，以减少误吸的发生[3]。

　　1.3 统计学方法

　　采用百分比构成法。

　　2 结果

　　2.1 研究人群分析

　　脑出血组平均年龄62岁，脑梗死组平均年龄68岁，两组患者在年龄、病情、治疗等方面基本相同，差异无显著性，有较好的比较性。

　　2.2 两组临床效果观察

　　见表1。表1 两种脑血管予以持续恒温胃肠营养泵入的并发症的结果

　　3 讨论

　　(1)在患者耐受营养液的情况下，持续恒温的控制输注速度及输注总量可有效地防止胃内压急剧升高，刺激迷走神经及交感神经，产生恶心，呕吐，腹胀的并发症。(2)持续恒温输注可有效避免一次性注入大量营养液，使胃排空延缓，胃内容物潴留过多而引起反流，机械性吸入呼吸道从而导致吸入性肺炎的发生。(3)腹泻时鼻饲患者最常见出现的并发症，发生率可达50%[3]，其中营养液温度过低为主要因素。长期卧床的患者肠道功能欠佳，更易发生腹泻，持续恒温营养泵入法保证了肠内营养所需温度，有利于患者维持肠道及机体免疫机能，有效地减少病人腹泻的发生。(4)营养液浓度高，长期高蛋白，高浓度营养液输注，或分次注入后未冲洗或冲洗不当或间隔时间过长都易发生堵塞，而匀速泵入且按时冲管可减少堵塞的发生率。(5)持续恒温肠内营养，减少对胃肠黏膜的刺激，有效地减少应激性溃疡的发生。

　　综上所述，在临床的实际观察证实，使用持续恒温胃肠营养泵入可保持营养液的温度、速度，减少恶心、呕吐、腹胀、吸入性肺炎、腹泻、堵管，应激性溃疡等并发症的发生，并且喂养袋内环境相对无菌，营养液现开现用，使外源性污染及发生几率减少，从而减轻患者的负担，使得患者更好地完善胃肠功能，有利于早日康复，提早出院。

【参考文献】
  　1 Heidegger CP, Romand JA, Treggiari MM, et al. Is it now time to promote mixed enteral and parenteral nutrition for the critically ill patient? Intensive Care Med，2007，33(6):963-969.

　　2 蒋朱明，吴蔚然.肠内营养，第2册.北京：人民卫生出版社，2002.

　　3 Critical Care Nutrition.Practice Management Guidelines.Vanderbilt Unirersity Medical Center.TICU,SICU,NCU,BICU.Revised:11//2004.

　　4 杨志峰. 重症脑卒中病人鼻饲并发症原因分析及护理对策.护理学杂志，2003,18(9)：690-619.