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【摘要】 目的 探讨昏迷患者持续腰大池引流脑脊液的护理。方法 对38例昏迷患者腰大池穿刺脑脊液引流期间加强病情观察，注意引流液的量、流速、性状，预防感染，并做好基础护理。结果 38例中19例意识转清，10例中残，6例重残，2例自动出院，1例死亡。结论 有效的护理是达到腰大池治疗良好效果的关键。
【关键词】 昏迷;腰大池持续引流;护理
腰大池置管持续引流脑脊液在神经外科中的应用越来越多，作用更为肯定[1]，它具有操作简便、创伤小、治疗效果明显、可控制引流速度和引流量，能显著改善临床症状，降低颅内压，获得手术时机。2006年7月-2010年6月，本院对38例昏迷患者持续腰大池引流脑脊液，临床效果满意。现将护理总结介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组38例，男21例，女17例;年龄25～69岁，平均年龄47岁;均为昏迷患者，其中急性外伤性脑积水16例，外伤性蛛网膜下隙出血11例，原发生脑室出血行脑室引流术后10例，颅内感染1例。
1.2 方法
患者取侧卧位，帮助其头及双下肢屈曲，确定穿刺点，常规消毒、铺巾，术者左手固定穿刺点皮肤，右手持腰穿针以垂直背部方向自L3～L4或L4～L5椎间隙进入硬膜下腔，见脑脊液渗出后插入腰大池引流管，置入10～15cm后固定于皮肤，接无菌引流袋，通过引流袋旋钮控制引流速度。
1.3 结果
本组意识转清19例，中残10例，重残6例，自动出转2例，死亡1例。所有患者在引流期间未发生脑疝和颅内感染。
2 护理
2.1 密切观察病情变化
严密观察病人意识、瞳孔、生命体征、肢体活动的变化;测脉搏、呼吸、血压qh，测体温q4h，观察并记录瞳孔大小和对光反射情况，动态监测SpO2。
2.2 引流管的护理
保持引流通畅，注意引流管的流通状态及引流管有无扭曲、受压等，每天按无菌操作的原则更换穿刺部位的敷料便于及时发现穿刺局部有无感染征象。病人宜取侧卧位，对躁动者加以制动，适当给予镇静剂。若引流不畅时，可在无菌操作技术下戴无菌手套活动引流管、硬膜外导管或用少量生理盐水冲洗，切不可将硬膜外导管拔出，如冲洗后仍不通，则拔除引流管48h后换另一腰椎间隙重新置管[2]。
2.3 引流液的动态观察[3]
24h动态的观察脑脊液的量、颜色及形状，便于及时发现有无颅内出血及感染，及时控制引流液的量及速度，避免引流过多或引流不畅。同时定时检查脑脊液常规及生化，了解脑脊液蛋白含量及细胞计数，以便及早拔管，减少感染机会。
2.4 并发症的护理
昏迷患者自身抵抗力差、营养差并因长期卧床可导致压疮、呼吸道及泌尿系感染。因此，要加强营养，给予高热量、高蛋白、高纤维等饮食[4]，提高自身抵抗力。每2h翻身、拍背、按摩受压处皮肤;口腔护理每日3次，保持口腔清洁;做好鼻饲管的护理，及时供给营养和水分;做好留置导尿护理，会阴部用洁尔阴清洁每日2次;保持大便通畅，必要时给予缓泻剂或灌肠;肢体被动活动、按摩每日2次，每次15～20min，保持肢体功能位置。
2.5 预防感染的护理
由于腰穿置管持续腰大池引流在一定程度上形成颅脑与外界相通，增加了感染的机会。因此，病室每天空气消毒1～2次，减少探视和人员流动;穿刺点敷料保持干洁，观察置管部位皮肤情况;搬动病人，应先夹闭引流管，防止逆流，每天在无菌操作下更换引流瓶，并定时留取脑脊液检查，以便及时发现感染及时治疗。
2.6 拔管管理
留置引流时间越长，发生感染的风险越大[5]，当脑脊液转为清亮、蛋白含量降低、细胞数减少，表明已达到治疗目的，应及时拔管。拔管前先试行夹管24～48h，观察意识、瞳孔、生命体征的变化，如无异常，则可拔出引流管，拔管后若置管部位有脑脊液溢出，应予缝合1针，加压包扎。拔管后继续观察生命体征的变化。
3 小结
持续腰大池脑脊液引流是一种微创治疗手段，方法简单，操作方便，医务人员能随时掌握病人脑脊液变化，减轻病人痛苦，减少并发症的发生。在护理工作中，要加强腰大池引流的护理，如仔细地观察病情，做好引流管的护理，观察引流液颜色、引流量，注意无菌操作，并做好预防感染及基础护理，对于减少并发症是必要的，能保证在神经外科应用持续腰大池引流取得成功。
【参考文献】
1 Huang CI. Diverse applications of continuous Lumber drainage of cerebrospinal fluid in neurosurgieal patients. Ann Acad Med(sing a pore),1993,22(3 Suppl):456-458.
2 金锦华. 腰穿置管持续引流治疗蛛网膜下腔出血的观察与护理.吉林医学,2007,28(10):234-235.
3 安如俊,黄辉,段丽萍,等. 持续腰大池引流脑脊液治疗34例蛛网膜下腔出血患者的术后护理.中华护理杂志,2006,41(9):789-790.
4 梁风娟,王海英,李佩霞,等. 60例重型颅脑损伤患者腰大池引流的护理.中华现代护理学杂志,2006,3(6):508.
5 刘宏雨. 侧脑室引流在68例脑室出血患者中的应用及护理.中华护理杂志,2005,40(7):516-517.