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【摘要】 目的 对临床护理人员职业生涯规划的现状进行调查分析，并探讨影响临床本科及大专护理人员职业生涯规划的因素以及不同点，为临床护理管理提供参考。方法 使用自制《临床护士职业生涯规划现状调查问卷》，采用方便抽样对203名护士进行问卷调查，数据使用SPSS17.0软件进行统计分析。结果 护士所处的工作年限、婚姻状况、现有学历、平均每月中夜班数、目前职称、平均月收入不同，其职业生涯规划得分也不同，差异有统计学意义(P<0.05);本科和大专学历护士在生涯认知与规划、自我认知和职业认知三个维度上的差异有统计学意义(P<0.05)，而两者在职业发展意愿维度上的差异无统计学意义(P>0.05);本科与大专学历护士在职业发展目标方面差异有显著性(P<0.01)。结论 应对不同学历护士分别建立有效的职业生涯规划培训及发展，并加强医院与护士的交流，提高专业思想稳定性,促进临床护理质量的提升。
【关键词】 职业生涯规划;本科学历护士;大专学历护士
职业生涯规划是个人尽可能地规划未来发展的历程，在考虑个人的职能、性向、价值,以及阻力、助力的前提下,做好妥善的安排，并借此调整、摆正自己在人生中的位置，以期自己能适得其所[1]。护理专业职业生涯规划是个体在护理专业生涯中根据专业发展和个别需要,获取相关的知识与技术,拟订需要达到的目标,设计达到目标的活动,并通过自身的努力,最终达到既定目标的过程[2]。
在高学历护士逐渐增加的今天，统一、单向的管理模式已不再适应护理学科的进步[3]。临床上本科学历护士起点较高，在学历上有一定的优越性，专业知识更为丰富，更加受到各级管理者的重视，一般而言，在科室中是业务、技术和科研方面的骨干，在学术领域有更多施展才华的机会[4]。因此，医院管理层应与护理人员共同构建职业发展通路，通过工作历程，使护理人员与组织的职业岗位需求相匹配、协调和融合，以达到满足组织及成员各自需求且彼此受益的目标[5]。
1 对象与方法
1.1 研究对象
本次研究的对象为上海交通大学医学院附属瑞金、仁济、新华等三家医院中妇儿、内科、外科、急症、ICU等科室符合筛选标准的临床本科以及大专护理人员，共计203名。
1.1.1 研究对象的纳入标准
(1)在综合医院工作，具有护士执照，工作年限为一年以上;(2)现有学历在专科及以上;(3)已取得本科或大专学历毕业证书;(4)愿意参加本次研究;(5)无严重身心疾病的护理人员。
1.1.2 研究对象的排除标准
不符合以上任何一项纳入标准者。
1.2 研究方法
本次研究为描述性研究，采用方便抽样的方法进行问卷发放调查。
在职业生涯规划的影响因素的研究中，Shindul-Rothschild等[6]根据年龄和工作年限划分职业阶段的标准，因此本文研究者将护士职业生涯以年龄为界分早、中、后期三个阶段，并自行设计《临床护士职业生涯规划现状调查问卷》。调查问卷由三部分构成：第一部分为护理人员的一般资料：年龄、工作年限、性别、婚姻状况、工作科室、起始及现有学历、平均每月中夜班数、职称、月收入、工作后参加过进修与否、参加过继续教育与否、职业规划知识的学习与否。第二部分为护理人员个人职业生涯规划的内容，分为 四个维度：生涯认知与规划现状、自我认知、职业认知、职业发展意愿共有31个条目，按 Likert5点计分(很不同意、不大同意、一般、比较同意、非常同意)，正向型条目按1、2、3、4、5计分，负向型条目按5、4、3、2、1计分,问卷的最高分为155分(个人职业生涯规划状况最好),最低分为31分(个人职业生涯规划状况最差)。第三部分职业目标与确立，构成共4道题，按照第二部分计分方式，将护士的发展意向分为从事护理管理者、临床护理专家、护理教学工作以及护理科研工作。问卷经过5位专家评定后，测得专家内容效度：0.925。问卷采用 Cronbach’s α系数评估问卷的内部一致性，问卷总的 Cronbach’s α系数为 0.872，说明问卷具有较高的内部一致性。
本次调查共发放问卷203份，收回200份，有效问卷200份，问卷回收率为98.5%。
1.3 统计学方法
调查结果数据经检查、核对后采用SPSS17.0 for Windows统计软件进行录入、逻辑检错、统计学分析。运用t检验、单因素方差分析、χ2检验、统计描述、均数与标准差等方法进行数据分析。
2 结果
2.1 护士职业生涯规划影响因素分析
本研究首先通过多元线性回归对影响护士职业生涯规划的因素进行比较，发现护士的工作年限、婚姻状况以及现有学历对其职业生涯规划情况有相对较大的影响作用。同时，通过单因素方差分析、秩和检验以及独立样本t检验等方法得出护士所处的工作年限、婚姻状况、现有学历、平均每月中夜班数、目前职称、平均月收入不同，其职业生涯规划得分也不同，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 护士职业生涯规划情况
见表2。如表2示，经过对护士职业生涯规划总分以及各维度得分的统计学描述，本科学历护士总分得分(109.37+14.902)高于大专学历护士得分(93.96+9.898)，本科以及大专学历护士在职业生涯规划的总分的差异有显著的统计学意义(P<0.01)，本科学历护士总分均分明显高于大专学历护士;不同学历的护士在生涯认知与规划现状、职业认知上的差异有显著的统计学意义(P<0.01)，本科学历护士得分明显高于大专学历护士;在职业认知方面本科和大专学历护士得分的差异有统计学意义(P<0.05)，本科护士得分高于大专学历护士;而对两者在职业发展意愿维度上的得分没有差异，差异无统计学意义(P>0.05)。
同时，在对本研究第二部分31个条目的统计学描述中发现，本科学历护士得分最低的项目为第26条(您对现在的护理工作感到厌倦)，而大专学历护士得分最低的条目分别为第8条(你有机会与上级领导讨论您的职业发展意向以及工作现状)、第7条(医院管理层对您做了个人职业的规划)。表1 护士职业生涯规划得分与影响因素的分析表2 职业生涯规划调查结果
2.3 职业目标与确立
见表3。表3中，对不同学历的护士职业确立和目标构成比进行卡方检验，结果显示在本科及大专学历护士在希望从事护理管理、临床专家、教学工作以及科研工作的程度方面有差别，差异有显著地统计学意义(P<0.01)。表3 本科及大专学历护士的职业确立和目标
3 讨论
3.1 加强护士职业生涯规划水平
随着我国护理教育的开展，我国护理队伍的组成出现多层次性，临床上不同学历的护士能力参差不齐，如何使这些具有不同教育背景的护理人员各尽所能，发挥自己的优势，这是临床护理管理得到合理开发的人力资源的有效保证[7]。本文以前人的研究为基础[4]，分别从生涯认知与规划、自我认知、职业认知、职业发展意愿等四个维度调查临床护理人员职业生涯规划现状。同时，有研究调查指出不同学历护士的职业生涯规划存在差异性[8]，因此本文将临床护士分为本科学历及大专学历进行现状调查分析。
本次调查发现总体来说，临床护士的职业生涯规划得分均不高，其中本科护士总分的均分稍高于大专学历护士均分，此结果与护理人员专业认同感不强及大部分从未接受过职业生涯规划方面的培训与教育等有关。
由表1显示，工作年限、婚姻状况、现有学历、平均每月中夜班数、职称、月收入等相关因素对护士的职业生涯规划有影响。其中工作年限在5～15年、已婚、本科学历、平均每月中夜班数≤4个、职称为护师或主管护师、月收入为4001～6000元的护士，其职业生涯规划做的比较好。
表2显示，职业生涯规划总分上本科和大专学历护士得分差异有显著的统计学意义(P<0.01)，本科学历护士总分得分明显高于大专学历护士得分，这与他人的研究结果一致[8]。同时，本科以及大专学历护士在自我认知与职业认知上的得分均有显著的统计学差异(P<0.01)，本科学历护士的自我认知与职业认知状况明显优于大专护士。显然，本科学历护士比大专学历护士更清楚自身地位和专业发展需求。
本科学历护士起点较高，在学历上有一定的优越性，专业知识更为丰富，更加受到各级管理者的重视，这使得高学历的护士在竞争中自信心明显增强，在进入医院后存在优越性，对个人的职业生涯有初步的规划以及憧憬，能结合自身和所属专业的需要及特征，有目的的发展自身。因此护理管理者在对护士职业生涯进行规划的同时，应注重根据护士能级的差异分级化管理，一方面加强对大专学历护士的职业生涯规划培训，使其能够正确地进行自我认知与职业认知;另一方面由于本科学历护士能着眼于更深层次的目标，管理者应当给予其自我挑选发展的平台的机会，使其在职业规划中得到更多的选择，结合其自身认识及发展兴趣，在临床工作中发挥更多的热量。
职业生涯规划是双方面的互动过程,护士与管理者应当共同参与,而目前存在的问题是护士基本上不会主动找管理者交流自己的职业生涯规划,管理者很少根据护士的特长对护士进行针对性的培养,这就导致了职业生涯规划的盲目性，这种现象在大专学历护士中最为明显。可见鼓励护士提高护士的职业优势认知,开发护士的潜能,肯定他们的成绩,调动其主观能动性,让护士充分认识到自己重要性,并学会沟通,帮助护士选择正确的职业生涯路径,是护理管理有待加强的方面[9]。
3.2 职业目标与确立的分析
职业发展目标及发展路径的缺乏将导致员工缺乏专业自信并影响其从业的稳定性[9]。各个层次的护士有不同的职业期望和需求，在工作中缺乏专业发展的机会是护士对工作不满意的一个重要因素[9]。叶志霞等[10]通过分层次目标管理意识到护理管理者必须学会合理地使用人力资源，调动护理人员的积极性、创造性，激励她们的成就动机，才能大大地提高工作效率。
表3显示，不同学历的护士在所提供的四个发展意向中都存在明显的差别，差异有显著的统计学意义(P<0.01)。本科学历护士最多的有70%以上希望从事护理管理工作，其次是有60%以上希望从事教学工作，这与吴蓓雯等[11]的研究结果一致。大专学历护士最多的是希望从事教学工作，其次为希望成为临床护理专家和护理管理者。本科学历护士比大专学历护士更多的希望从事护理管理、临床专家、教学以及科研工作。
护理管理者在将护士列入发展对象时，应该从护士的基本属性出发，根据不同的发展意愿进行有目的可操作性的多元化培养方式，以此来发挥护士最大的作用，能使其工作积极性上升，并提高其工作满意度。
由于本科学历护士具有扎实的理论基础，成就动机欲望强烈，极需要护理管理者的支持帮助和正确的引导。叶志霞等[10]提出对于本科护士，护理管理者应当通过对他们采取高层次、高标准的目标管理和积极创造条件，大胆使用使他们自身价值得到充分的体现和肯定;事业上的成功，可以帮助他们消除来自社会、家庭、同事、朋友等外界压力，以更加饱满的姿态应对护理工作中的各种挑战。同时由于本科护士科研能力以及理论知识相对比较丰富，在临床管理过程中所遇到的护理难题和科研新项目重点交由她们去解决和完成。这不仅可以激发她们成就动机，而且可以促进护理问题的高质量解决和护理新思路的产生，推动护理科研进一步发展。大专护士的科研能力较不足，因此少有希望从事护理科研工作者。对于大专学历护士的目标管理，首先应帮助其做好职业生涯规划，确定其发展目标，低年资的大专护士应当着重强化学习意识、基础护理和专科护理理论及技术，使其能够配合好护理工作的进行。高年资大专护士应具备一定的临床教学能力和开展新业务、新技术的能力，应给予向临床教学发展的机会，同时拓宽临床工作表现优秀者向专科方向发展的道路。
总之,护士的职业生涯规划是医院发展的一项重要工作,切实有效地实施必须采取强有力的管理保障和一系列激励措施。护理管理者需为不同学历层次的护士制订长期目标和近期规划，建立健全各项培训制度,保证护士的职业生涯规划顺利持续进行。只有这样才能保证职业生涯规划质量，提高临床工作效率,使护士的临床生涯不断得到更新、补充、拓展和提高，从而推动护理学科的发展。
【参考文献】
1 洪凤仪.生涯规划自己来.台北:台湾扬智文化事业股份有限公司, 2000：4.
2 殷磊,李小萍.专业生涯规划与专业成长.中华护理杂志, 2004,39(10): 777-779.
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5 代燕,李继平.职业生涯规划的理论基础.中国护理管理,2008,8(1):78-79.
6 Shindul-Rothschild J.Life-cycle influence on staff nurse career expectations. Nursing Management， 1995,26(6):40.
7 张传坤,阎成美,王爱民.护理人员的职业生涯开发与管理.现代护理,2007,13(13):1242-1243.
8 蒋玉琼.护理人员职业生涯规划研究现状与展望.护理管理杂志，2008，8(6):28-32.
9 杜晓霞，田梓蓉，韩杰.护士自我职业生涯规划现状的调查分析与 对策.中华护理杂志，2008，43(2)：183.
10 叶志霞,李丽,陆翠玉.军队医院不同层次护士的目标管理初探.解放军护理杂志,2006,17(6):35-36.
11 吴蓓雯，曹伟新.影响临床本科学历护士职业生涯发展的相关因素. 护理研究，2006，20(2):315-316.