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【关键词】 脑卒中;舌态;动态变化规律;辨证施护
舌诊为望诊的重要组成部分，是中医理论指导下的一种独特的诊断方法。近年来，已被国内外医学界所重视和研究，认为舌的润燥可作为全身水液代谢的客观指标;而舌色的变化与血液循环的改变及细菌毒素的侵入以及生理失调、组织细胞代谢障碍有着明显的关系。舌诊是中医辨证施护的重要一环，舌象可反映人体内气血、脏腑、阴阳的病理变化，因而舌象的变化，能确定正气之盛衰，病邪之深浅，邪气之性质以及病情之进退。临床实践证明，中风病人的舌象变化迅速而明显，能客观的反映病情，舌诊已作为辨证施护中不可缺少的客观依据，同时也为诊断和治疗提供了有价值的信息。
中风病是由于风、火、痰、瘀导致阴阳失调，气血逆乱致使脑脉痹阻或血溢脑脉之外而产生。临床中常因发病时期的不同，致病之邪气不同，以及脑髓神经受损程度的不同而又分为中经络、中脏腑。中经络一般多与风、痰、瘀三邪为主致病，中脏腑多与风、痰、火三邪有关。中风之初期多由风、火、痰、瘀而致病，而中风之后期多以虚(气虚、血虚)、瘀之邪为主[1]。中风病虽总属于本虚标实之证，但早期多以邪实为主，后期多以本虚为重。正因为中风病中其致病邪气的多样，病机演变的变化多端，更与患者发病病因不同，素体之差异，而致舌的表现差异明显。不仅舌质、舌苔变化多样，而且更有舌体的形态改变[2]。
1 舌态病变的表现种类
1.1 舌强
指患者舌体强直僵硬，舌体运动不灵活，以致出现语言蹇涩。同时可见口角流涎，发音含糊，甚至失语。如轻微发作为中风先兆，重度发作为中风病急性期。
1.2 歪斜舌
指舌体伸出时偏于一侧，或为左偏，或为右偏。一般而言，中风病灶在左侧，伸舌向右;病灶在右侧，伸舌向左。
强舌及歪斜舌多见于风证、火热证及痰证，多因肝阴不足，肝阳暴亢，上扰脑络，脑之血脉为之梗塞缺血或破裂溢血[3]。此期病人多为中风后脑水肿高峰期。应尽快建立静脉通道，迅速准确执行医嘱，吸氧，保持呼吸道通畅，密切观察生命体征，加强基础护理。保持平卧或侧卧，头部抬高15～30度，以降低颅内压。急性期绝对卧床休息，头偏向一侧，防止呕吐引起窒息。居住的环境宜安静，选择坐南朝北的房子。烦躁不安病人应加床栏、护栏，适当约束。尽量减少病人的搬动，防止头部震动，肢体保持良好位置。严格限制探视，避免各种刺激，各项治疗护理操作集中进行。意识清醒能进食者可多食高蛋白、高维生素、清淡、少油腻、低糖易消化饮食，多食蔬菜及水果，忌肥甘、辛辣食物，戒烟酒，保持大便通畅。昏迷或吞咽困难者，应给予鼻饲饮食，如牛奶、菜汤、米汤、豆浆、藕粉等，4～5次/d。或给予中药黄藤、钩藤、菊花等泡水内服，以补气祛风、降压逐水、润肠通便。对于有尿潴留或失禁者，应保留导尿，定时膀胱冲洗与会阴护理，监测尿量及水、电解质变化，注意潜在并发症的发生[4]。
1.3 短缩舌
指舌体紧缩不能伸长。此类舌态多见于中风而失语者，体检时，患者只能张口，不能伸舌。
1.4 舌纵
舌伸于口外，难以内收，甚至完全不能收缩入口。
1.5 麻痹舌
舌体麻木而运动不灵活。大多为肢体偏瘫侧的舌体麻木，亦有全身麻木或局部麻木者。麻痹舌多见于中风痰阻血瘀期。
舌纵、短缩舌或麻痹舌表现为中风之危候。多与红绛舌、紫暗舌相伴。并见神昏、气粗，喉中痰鸣，面红耳赤及舌体枯燥，或二便失禁，或尿闭不通，为痰浊、痰热蒙蔽清窍所致[5]。病人脑水肿明显好转，病情趋于稳定。除遵医嘱给予治疗外，护理上主要是不失时机地采取多种康复护理措施，包括药物、针灸、推拿按摩、心理疏导、全面细致的生活护理，尤其是加强肢体障碍的康复护理。大多数病人在此期出现大便干燥，保持大便通畅非常重要，可以用肥皂水灌肠，同时用中药黄芪、丹参、菊花等泡水内服，以益气健脾，化痰祛湿活血。饮食可选用具有活血化瘀功效的食物，如黑豆、黄豆、山楂、黑木耳等或桃仁粥、灵芝三七山楂饮。忌食具有涩血作用的食物，如乌梅、苦瓜、柿子、石榴、花生米等[6]。
1.6 颤动舌
指舌体震颤抖动，不能自控，为中风病气血两虚，阳损津伤，导致筋脉失于温煦和濡养，故舌体颤动难安。多见于老年人中风，年迈气血两虚，阴阳俱损，脏腑均衰，故虚风内动，舌体颤动不已，由于气血、阴阳、脏腑的虚损均为较漫长的过程，所以治疗难以短时间内奏效[7]。
1.7 痿软舌
指舌体肌肉软弱，屈伸无力，痿废不灵。中风病日久，气阴两虚，筋脉失养所致。患者羸弱，瘫侧肌肉萎缩，四肢软弱，倦怠乏力，多见于中风病风痱[8]。
1.8 吐舌
指舌伸出口外，难以回缩。多见中风日久，正气衰竭将绝之危象。
吐舌、颤动舌及痿软舌多见中风后遗症期，均为气血两虚，肝风内动之象。病人的病情大多数处于恢复期，中医辨证气虚日趋明显[9]。应合理饮食调护，戒烟戒酒。以中药黄芪、太子参、菊花等泡水内服。选用补气药膳调养身体，如小米、扁豆、红薯、牛肉、兔肉、猪肝、鸡肉、鸡蛋、马铃薯等。建议常吃人参乌鸡汤或人参枣米饭。可同时选食含丰富铁、锌及钙的食物。如鱼、肉、蛋、猪肝、乳类等。忌辛辣、燥热、酒类等生火动血之品，以免出血。除观察生命体征、检测血压变化、积极控制高血压、防止复中风外，要求病人生活规律，保证充足的睡眠，避免过度劳累、用脑过度和突然用力过猛，护理更趋于肢体障碍功能恢复的综合康复训练。病人多失志悲伤，易怒、易忧，应加强心理护理，保持情绪稳定，避免不良刺激。应用“喜胜忧”的方法，可采用语言引导、暗示、谈心、听愉悦欢快的音乐等方法。主动训练与被动训练相结合，制定合理科学的康复护理计划，动作难度循序渐进，持之以恒。美化病室环境，尽量选择宽敞明亮、通风透气良好的病房，依据中医春夏养阳，秋冬养阴等摄生方法，遵循自然界四时变化规律，教会病人起居调养锻炼之术[10]。
2 舌态病变的辨证施护导向
中医认为“舌为心之苗兮，又为脾之外候”。舌体血脉极其丰富，心主神明及脾胃功能的关系甚密[11]。舌态病变，综上所述表现为8种，各类舌态变化均有明确的辨证施护导向。中风发病，不外乎宏观上人体阴阳失衡，气血逆乱，脏腑偏胜，微观上脑络淤梗或破损溢血[12]。故舌诊可以反映全身脏腑、气血的病变，舌态是舌诊中的重要内容之一，故舌态的变化应引起临床上的重视。
2.1 中风先兆期
若见轻微之强舌伴有发音稍含糊或感觉舌麻、舌痛者，或弄舌而不自主，应告诫立即就医或指导其进行专科检查，以防止中风发作[13]。
2.2 中风急性期
可见舌强语蹇，舌体歪斜为肝阳暴亢引动心火，风火相煽。中风骤发，如见纵舌、缩舌或麻痹舌均为重危之证，需结合其他体征立即救治[14]。
2.3 中风后遗症期
舌态见颤动、痿软或吐弄，均为气血两虚，肝风内动之象[15]。
舌态的变化，虽有明确的辨证施护导向性，但要达到精确辨证，指导中风病的施治用药，还需结合舌诊中望舌质之神、色、形的变化;望舌苔之白、黄、灰、黑，只有这样才能判断正气盛衰，分辨病变深浅，区别病邪性质，推断病情进退。临床上，望舌还必须四诊合参，结合头颅或MRI摄片，进行全面分析，才能对中风病做出更为准确的辨证施护[16]。
【参考文献】
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11 曾秀池.试述舌象的现代研究.实用中医药杂志，2007,23(12)：799.
12 李秀慧，胡建华，杨宇，等.63例SARS中医证候群的动态分析.中国中医药结合杂志，2003,23(8)：569.
13 何刚，冯子驹，卢静，等.中风病症侯分布及动态变化研究与探讨.中国中医急症，2007,16(6)：686-687.
14 于红梅.脑卒中病人肢体功能障碍早期分期中西医结合康复护理临床探讨.天津护理，2007,24(6)：128-129.
15 魏婷娟，朱春梅.中风急性期的护理体会.中国中医急症，2007,16(12)：1553-1554.
16 冯小静.脑卒中的中医康复护理.中国中医急症，2007,16(12)：15.