重症监护病房患者的不良心理反应及心理护理

【摘要】  目的 探讨心理护理在促进重症监护病房患者疾病恢复中的作用和意义。方法 通过良好的心理护理,调动患者的主观能动性,造成病理心理和病理生理之间的良性循环,消除患者的不良心理反应。结果 减轻了重症监护病房患者心理不适，积极配合治疗和护理，有利于疾病的恢复。结论 通过加强心理护理，促进护患关系的融洽，增加患者对ICU工作的了解和信任，减少医疗纠纷，提高疾病救治率及患者对医院的满意度。

【关键词】  重症监护病房患者;不良心理反应;心理护理

　重症监护病房(intensive care unit，ICU)是以救治各类重症及多系统功能衰竭患者为主的诊疗体系，它以现代化的仪器设备，先进的医疗护理技术对患者实施严密的监护和集中的治疗护理[1]。ICU的建立,为抢救和治疗重危患者提供了最得力的医护力量和现代化的监护治疗手段,同时也向医疗心理学提供了新的课题。现将护理体会汇报如下。

　　1 ICU患者的不良心理反应[2]

　　1.1 各种不适带来的恐惧和焦虑

　　恐惧和焦虑的情绪由疾病对患者死亡威胁引起，也可因恐惧手术，担心预后，以及切口疼痛、各种引流管和监护导线及四肢固定，制约了身体的活动，各种治疗处置所致的疼痛、咳痰，更换体位后的不适，身体各部位的充分暴露产生的不安和羞涩感。

　　1.2 病房环境的影响

　　对ICU特殊环境的不适应陌生的环境，缺少亲人的陪伴，同室病友的抢救与死亡，室内时常听到各种仪器的警报声，危重病人的呻吟声，各种治疗和护理的干预，或看见医护人员对有关各种病情的谈论刺激及进行抢救匆忙的身影 ，无不使清醒的病人为自己的疾病担忧和害怕。尽管得到医护人员无微不至的关怀，但随时都为自己的生死而担忧，以至于产生孤独无助的感觉。尤其是夜幕降临时病人害怕和恐惧骤然上升。

　　1.3 孤独心理

　　由于患者住入ICU病房，没有家属的陪伴周围接触的都是陌生人，只是按医护人员的要求去做，对自己的病情及手术情况不十分了解，患者往往会产生孤独、害怕、烦躁不安、自卑等心理。对疾病的治疗丧失了信心的重症及残疾患者，整天沉浸在悲伤之中，悲观失望，认为前途黑暗。

　　1.4 经济的困扰

　　除基本的住院、一般治疗护理费外，特殊监测的收费及昂贵的材料，均给患者带来沉重的经济负担，导致患者不能安心配合治疗。

　　1.5 睡眠的影响

　　监护病房内由于经常对患者进行评估和治疗，使得病人不断地接受单调感觉输入，这种环境容易导致睡眠感觉剥夺。因此，有人认为这是引起心理障碍的主要因素。除此以外，夜间的护理活动和患者基础疾病的治疗，收治急诊患者和抢救危重患者等，对患者的安静睡眠有不利影响。

　　1.6 无助、依赖心理

　　患者由于离开亲人，在监护室得到了全面的照顾，熟悉和习惯了监护室的环境，并且生命安全有较大的保障，不愿离开监护病房，对离开监护室缺乏足够的心理准备。

　　2 护理措施

　　2.1 熟悉ICU环境

　　对ICU的患者，应由医护人员简单向患者介绍ICU情况，减少对ICU特殊环境的恐惧感，并向患者介绍ICU的医生及护理人员，使其了解医护人员有丰富的监护治疗经验，可以保证患者的安全。充分让患者对医护人员产生依赖感是十分有益的。

　　2.2 改善监护环境

　　保持整体环境的清洁整齐，室温舒适宜人，灯光柔和，避免直接照射患者的眼睛。医务人员进行查房、护理、治疗过程中动作轻柔，避免噪声和喧哗，避免在床旁讨论病情。根据情况调小各种监护仪器的音量，当监护仪器报警时，要及时排除报警原因。在抢救其他危重患者时尽量用屏风和窗帘隔开，减少对患者产生消极的影响[3]。

　　2.3 加强与患者的沟通

　　加强与患者的交流，满足患者爱与归属的需要，护理人员要了解患者的手势、口形、表情、语言表达，切忌只注意监护仪器而忽视对患者的体验。进行各种处置前，均向患者事先解释，以取得患者的支持和配合。对不能进行语言表述的患者，如呼吸机治疗、气管切开的患者，可用手或纸笔书写的方式进行交流，及时给予解决，对患者存在的痛苦给予恰到好处的解释等。可以减轻患者的孤独感，减少患者的精神负担。

　　2.4 护理服务的规范化

　　为了满足患者生理和安全的需要，对重病患者严密监测生命体征，合理安置治疗体位，并向患者解释其必要性，指导患者掌握肌肉放松和调整呼吸的方法。患者的生命体征异常时，要沉着、镇定，增加病人的安全感。护士规范的操作，使患者产生信赖感，促进其更好地配合治疗护理。转出ICU或出院前应做好解释，以消除病人的撤离性焦虑。

　　2.5 保证病人的睡眠环境

　　睡眠不仅可以保证病人体力的恢复，还可以使病人放松紧张的情绪，对病人的康复尤为重要。如提供柔软、平整、干净的床铺，高度合适的枕头和厚薄适中的被褥，协助病人取舒适的卧位姿势，保持室内空气流通，夜间关闭日光灯，使用光线柔和的壁灯，尽量使机械声和谈话、走路等人为的噪声降低到最低限度，集中进行治疗和护理，减少对病人的睡眠干扰，为病人营造一个良好的睡眠环境。

　　2.6 饮食与通便

　　饮食宜清淡、易消化、产气少、富含维生素、优质蛋白质及纤维素的食物。每天保证必需的热量和营养,少食多餐,避免因过饱而加重心脏负担,忌烟酒。要限制甜食，少吃含胆固醇高的食物,如动物内脏、肥肉和巧克力等。应限制钠盐摄入,同时正确记录出入水量。要保持排便通畅，用力排便将使腹压和血压升高，机体耗氧量增加，加重病情。对于急于起床活动，不习惯床上排大小便的患者，应向其解释卧床的必要性，并为其提供屏风遮蔽，保证舒适和安全，使患者的心理得到满足。

　　3 小结

　　心理护理在临床中是非常重要的，它直接关系到患者的身心健康。我们不但要具备丰富的临床经验，掌握熟练的护理技能，还要具备良好的心理品质，通过良好的心理护理,调动患者的主观能动性,造成病理心理和病理生理之间的良性循环,消除患者的不良心理反应。

【参考文献】
  　1 刘艳萍， 邹华 ，姜娟,等.ICU患者心理变化的分析及护理对策.中华现代护理学杂志,2005,2(5):22-24.

　　2 陈华琴.对ICU患者实施心理护理的实践与体会.中华现代护理学杂志,2006,3(12):60-61.

　　3 曾芳.ICU的噪音对患者的影响及护理对策.中华现代临床医学杂志,2005,3(14):25-27.