异位妊娠的护理体会

【摘要】  目的 探讨异位妊娠的有效护理方法和经验，为异位妊娠患者提供更好的护理服务。方法 分析86例异位妊娠的观察、心理护理、手术护理、保守治疗的护理过程，详细了解患者的切身感受。结果 经医务人员细心观察，精心护理，及时有效地治疗和抢救，效果满意，86例患者平均住院6天，治愈82例，好转3例，未愈1例。结论 及时、正确地抢救治疗，细心观察、有效治疗、迅速手术、精心护理是抢救成功的保障。

【关键词】  异位妊娠;护理

　异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，是受精卵着床于子宫腔外并发育导致的一系列病症，是高危险的早期妊娠并发症。近年来随着盆腔感染、子宫内膜异位症的增多，其发生率有上升趋势。其中以输卵管妊娠最常见，约占95%左右[1]。输卵管妊娠发生流产或破裂后，可引起腹腔急性出血，出血量多时可出现失血性休克，甚至导致死亡。因此，要及早确诊、及时处理治疗。2008年6月-2009年4月，共收治86例患者，早期采取保守治疗的37例，行手术治疗的49例，均取得较好的效果。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　86例患者年龄18～36岁，平均25.8岁。未婚未育18例，已婚未育38例，已婚已育26例。保守治疗33例，符合保守治疗的条件：(1)无急性腹腔内出血危及生命者;(2)要求保留生育功能者;(3)肝、肾、心、肺功能正常，无过敏史者;(4)白细胞计数≥4.0×109/L，血小板计数≥80×109/L;(5)包块直径≤4cm;(6)血清绒毛膜促性腺激素 (β humanchorionicgonadotropin，β-HCG)<2000U/L。行手术治疗49例，其中失血性休克3例，为输卵管妊娠流产或破裂急性出血时。

　　1.2 临床表现

　　1.2.1 症状[2]

　　(1)停经：典型患者有6～8周的停经史，间质部妊娠时间可更长;(2)腹痛：是就诊的主要症状，是输卵管妊娠患者最常见的症状，早期未破裂时表现为一侧下腹隐痛，当输卵管妊娠流产或破裂发生时，患者表现为突发的一侧下腹部撕裂样痛，血液从下腹流向全腹时，可有全腹痛，并伴有肛门坠胀感，少数患者诉肩痛;(3)阴道不规则流血：多见于停经后少量阴道出血，点滴状，色暗红，持续性或间歇性，偶见大量阴道出血，个别有蜕膜管型排出;(4)晕厥与休克：由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，出血多时可出现休克状态。

　　1.2.2 体征[3]

　　根据内出血情况，患者可呈贫血貌。腹部检查：下腹部压痛、反跳痛明显，出血较多时，叩诊有移动性浊音。

　　1.2.3 处理要点

　　(1)手术治疗：输卵管妊娠流产或破裂急性出血时，应在积极预防休克的同时剖腹探查。根据生育与否切除或者保留输卵管。(2)非手术治疗：①中药治疗以活血祛瘀、扶正止血为原则;②化学药物治疗可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。

　　2 护理方法

　　2.1 术前准备

　　指导患者卧床休息，休克患者取平卧位、保暖，给予氧气吸入。嘱观察或保守治疗的异位妊娠患者须绝对卧床休息，不随意搬动患者及按压下腹部。严密观察生命体征及症状，注意患者神志、表情、有无面色苍白，四肢发冷。按医嘱快速建立静脉通道，给予输液、输血、补充血容量，协助医生做好各项检查与诊断，做好术前准备。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 一般护理

　　23例患者的开腹手术是在硬膜外麻醉下施行，手术切口较大，护理上要使患者保持舒适体位，予去枕平卧6h，避免增加腹压;用沙袋按压伤口6～8h以防渗血、渗液;6h后予半卧位，护士要经常协助患者翻身及早期下床活动，以利于胃肠蠕动，提早排气;妥善固定尿管并注意尿量及颜色，详细做好记录，保持外阴清洁，直至拔除尿管;由鼓励患者进行下肢主、被动活动，按摩双下肢，促进血液循环，防止血栓形成，可在床上活动，如协助翻身、半坐卧位等。而且由于下床活动早，进食早，既可以促进胃肠功能恢复，避免腹胀，也可防止肺部感染、深静脉血栓形成等并发症的发生，从而缩短了术后住院时间。

　　2.2.2 疼痛护理

　　术后疼痛是所有患者最担心的问题, 笔者在术前准备时, 向她们介绍术后疼痛的部位、程序以及缓解方法, 并保证医护人员会帮助她们减轻疼痛, 术后及时告知术中的情况, 帮助患者早采取预防疼痛的措施,23例腹腔镜下手术的患者都出现不同程度的肩部及肋下疼痛, 对4例疼痛剧烈者指导取左侧卧位, 延长吸氧时间(至术后18h)后缓解, 其余19例按照术前指导的方法调整体位, 采取侧卧位式臂高位后疼痛缓解。3例急诊手术的休克患者中, 2例术后6h给予度冷丁止痛, 1例在协助采取舒适半卧位后疼痛减轻, 能忍受。在帮助患者减轻疼痛的同时, 适当地讲解术后早期下床活动的意义, 预防以后再次异位妊娠。指导具体活动方法, 示范爬式下床、上床, 26例行腹腔镜手术的患者, 术后6h 能独立床边活动。

　　2.2.3 手术后心理护理[4]

　　患者手术后最迫切的心情是了解自己的手术是否与诊断相符，是否成功，会不会影响生育。对于术后清醒的患者，护理人员要热情迎接，如实告知其手术情况，让患者安心治疗。

　　2.2.4 保守治疗护理

　　观察指标:每1～2h护士巡视病房1次，密切观察腹痛的性质、部位，观察患者是否因疼痛引起恶心、呕吐、晕厥及休克，是否有肛门坠感及排便感，观察阴道流血及阴道排出物，一般阴道流血少，呈暗红或褐色。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等的变化以及有无头晕、出冷汗、面色苍白、脉搏细速、血压下降等症状，如有异常立即通知医生，做好手术准备。

　　3 出院指导

　　患者出院只是伤口临床愈合，并未完全康复。必须注意自身保健及卫生。出院后保持伤口的清洁干燥，避免用力增加腹压及过度活动，注意戒烟酒、忌刺激性饮食，合理补充营养，促进伤口痊愈。1个月内禁止盆浴及性生活，注意个人卫生及经期卫生，若有下腹痛应及时就诊，以排除持续异位妊娠。若今后再次停经时，应早期来医院检查，以便再次异位妊娠时能及时诊治。

　　4 结果

　　经医护人员细心观察，精心护理，及时有效地治疗和抢救，86例患者平均住院6天，治愈82例(占95.12%)，好转3例(占3.66%)，未愈1例(占1.22%)。其中未愈的1例为输卵管妊娠破裂大出血休克患者，出现中枢神经症状，转内科治疗。

　　5 讨论

　　通过上述护理，笔者体会到作为妇科护士必须要熟悉妇科疾病的常见临床表现，了解妇科患者的常见心理。通过必要的解释，消除其紧张情绪和顾虑。因为每个患者都是生理-心理-社会的统一体，要使患者得到身心全方位的治疗。

　　熟练的操作技术和扎实的理论基础，把护理心理学运用到临床当中去，只有三者完美地结合在一起，才能达到更好的护理效果。

【参考文献】
  　1 乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：110.

　　2 张帝开，何转玉，狄娜，等.青春期异位妊娠50例临床分析.岭南急诊医学杂志，2006，10(5)：359-360.

　　3 耿春惠，陈璐，黎冠环，等.异位妊娠破裂的临床观察.中华护理杂志，2006，10(10)：907-908.

　　4 何晓英，罗蓉，肖青，等.异位妊娠患者的心理护理.成都军区医院学报，2003，5(6)：70-71.