经直肠前列腺穿刺术的护理体会

【关键词】  经直肠前列腺穿刺术;护理

　在美国，前列腺癌发病率已超过肺癌，成为危害男性健康第一位的肿瘤。我国前列腺癌的发病率低于欧美国家，但近年来呈明显上升趋势[1]，人们迫切需要寻求一种有效筛查前列腺癌的办法。通过经直肠前列腺穿刺检测能够发现一些早期的前列腺癌，为根治性前列腺切除提供机会。在进行此项操作时，通过给患者讲解有关方面的知识和进行行为训练，提高患者对疾病认知水平，减轻其心理顾虑，减少术后并发症的发生，促进患者早日康复，具有十分重要的意义。结合本科自2008年2月-2009年11月对76例患者的护理，浅谈几点护理体会。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组76例患者，年龄73～89岁，平均75.5岁，直肠指诊(DRE)触及硬结者57例，血清前列腺特异性抗原(PSA)> 10.0ng/ml者19例，同时伴有心脑血管疾病、老年慢性支气管炎或哮喘、过度肥胖及不同程度便秘者49例。手术时间20min，平均下地活动时间1h，住院时间3～5天。

　　1.2 操作方法

　　患者取胸膝位或侧卧位，常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺上无菌洞巾，将奥布卡因凝胶10ml灌入肛门内保留5min，局部麻醉，用巴德医疗器械公司生产的自动活检穿刺枪，18G穿刺针，针长依据病变部位深度选择，前列腺用25cm，经直肠食指引导下，进行穿刺获取可靠的组织块标本。

　　2 术前护理

　　2.1 心理护理

　　因患者对前列腺肿瘤的认识不够，前列腺穿刺前，患者有恐惧、担忧等心理。护理人员向患者解释该操作的基本程序、优点以及术中可能出现的不适，使患者有心理准备，能很好地配合活检术[2]。

　　2.2 术前肠道准备

　　术前1天应给予全流无渣饮食，术前一晚进行清洁灌肠，术前做好备皮，禁食12h，禁水6h，术晨穿刺前1h予以再次清洁灌肠，避免粪便积聚于直肠，影响操作及增加感染机会。

　　2.3 术前抗感染治疗

　　为了增强机体抵抗力，防止术后感染的发生，穿刺前1周禁用阿司匹林、复方丹参等活血化瘀药物，穿刺前1天，穿刺后2天口服喹诺酮、甲硝唑抗生素、洗必泰痔疮栓肛塞[3]。

　　3 术后护理

　　3.1 抗炎止血治疗

　　术后根据穿刺深浅、次数对组织损伤的情况，进行抗炎止血治疗。

　　3.2 填塞油纱

　　穿刺完毕立即向肛门部填塞凡士林纱条6h，目的是防止出血。

　　3.3 坐硬板凳

　　为了减少出血，病人回病房后取坐位，不宜坐在床上和沙发比较柔软的地方，应坐硬板凳30min，用毛巾卷成直径约10cm的筒状物塞入会阴部位，起到压迫穿刺部位，减少出血的作用。

　　3.4 出血的观察

　　注意观察尿液及粪便的颜色，如果尿液呈鲜红色或粪便带血，在使用止血药物的同时，鼓励患者多饮水，在8h之内，至少饮用8杯水(约3000ml)，可减轻出血。

　　3.5 术后用药指导及注意事项

　　遵医嘱继续服用抗生素3天，并恢复患者的常规用药，但继续停用抗凝、扩张血管药物(如阿司匹林、复方丹参等)2天。术后可以恢复正常活动，可以洗澡，但禁止重体力劳动。

　　4 体会

　　目前，前列腺穿刺活检仍是诊断前列腺癌的金标准，临床诊断前列腺癌主要依靠经直肠前列腺穿刺活检获取组织进行病理学检查。此方法操作简单，痛苦小，并发症少,安全性高，临床上已得到广泛应用。前列腺癌可以毫无症状地进展到不可治愈阶段是众所周知的现象，能避免这种结果出现的唯一方法就是通过积极筛查[4]，以期在治愈阶段检出并治疗。穿刺前应进行血清前列腺特异性抗原(PSA)检测及前列腺直肠指诊(DRE)，穿刺时避免同一部位反复穿刺，以防引起出血及组织块不完整，穿刺总数不宜超过10块，过多的损伤也易引起出血和感染。做好围手术期的护理，尤其是穿刺前充分的肠道准备是降低并发症发生率的有效手段。

【参考文献】
  　1 李鸣，张思维，马建辉，等.中国部分市县前列腺癌发病趋势比较研究.中华泌尿外科杂志，2009，30：368-370.

　　2 梁卫洁,钟婉媚.超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术的护理配合.护理学杂志，1999,2(14):27.

　　3 王健,刘定益,江怡,等.超声引导经直肠前列腺穿刺活检术的应用与意义.中华中西医杂志,2004,5(9):335.

　　4 Etzioni R，Gulati R，Falcon S，et al.Impact of PSA screening on the incidence of advanced stage prostate cancer in the United Stales:a surveillance modeling approach. Med Decis Making，2008，28:323-331.