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环状胰腺 (简称环胰)是新生儿较常见的上消化道畸形及急腹症之一，临床发病率较低，国内报道较少，是胰腺组织环绕十二指肠降部，压迫十二指肠引起高位梗阻 。上腹胀和呕吐是环状胰腺的首发症状，大多数患儿呕吐物中含有胆汁，但无胆汁性呕吐也不能排除本病，这由梗阻部位与Vater乳头的关系决定[1]。新生儿环状胰腺的手术前后常伴有呕吐、水电解质紊乱及其他并发症，而且术前不易确诊，病死率高，而良好的护理是手术成功的保证。本院2006年10月-2010年12月共收治环状胰腺新生儿9例，均为术后确诊环状胰腺。现将围手术期护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组9例，其中男7例，女2例;胎龄37～41周，平均38+6W，年龄2～11天;体重2.5～3.45kg;平均2.96kg;9例均因呕吐症状及腹胀就诊，呕吐为胃内容物，含胆汁，量多，呕吐次数不定，喂奶后加重，严重者有水、电解质紊乱，其中4例呕吐物呈咖啡色;X线胸腹立位片提示十二指肠或小肠高位近端完全性梗阻，有胃大泡或双泡征，其中5例结肠无充气，4例结肠充气少; 均经手术证实环状胰腺; 3例合并十二指肠隔膜、肠回转不全。
1.2 手术方法
9例均行十二指肠侧侧菱形吻合术，合并十二指肠隔膜及肠回转不全者行隔膜切除及Ladd’s松解术。术后予呼吸机辅助通气16～36h,术后5天内出现呕吐者5例，均为草绿色胆汁样液体;胃管支撑7～12天，禁食7～12天，均痊愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
(1)q1h～q2h监测呼吸、心率、血压、经皮氧饱和度，监测体温q2h及血气分析q4h，评估面色、肌张力、哭声、刺激反应等。(2)入院后均予胃肠减压，防止胃内容物反流、误吸及腹胀明显引起呼吸困难。同时观察有无呕吐及呕吐物、胃肠引流液的量、颜色及性状，减轻腹胀。(3)患儿均置入辐射床保暖，直接按日龄、体重给予中性温度。床温设置在30℃～32℃，室温维持在24℃～26℃ 。辐射床放置位置远离门窗，避免对流风影响环境温度。使用辐射床期间经常检查传感探头是否紧贴患儿皮肤，使患儿体温维持在正常范围之内。(4)为供给足够热卡和水分，提高患儿手术耐受力，本组均通过经外周中心静脉置管(PICC)按机体需要予静脉内高营养，并纠正水和电解质紊乱，保证机体的需要。
2.2 术后护理
2.2.1 呼吸道管理
本组新生儿均为全麻下手术，术后均需机械通气支持至麻醉完全清醒。应保持呼吸道通畅，减少气道阻力。与麻醉师交接时就妥善固定气管插管，并测量其外露长度并记录，以后每班测量至停用机械通气;每1h记录呼吸机参数，根据血气分析结果调整呼吸机参数，保证呼吸机环路通畅。吸痰动作轻柔，每次吸痰的时间控制在10～15s。通过呼吸道护理，使患儿的SaO2 、PaO2 分别保持在94%～100% 和75～105mmHg之间。本组病例术后呼吸机辅助通气16～36h，均在彻底清醒自主呼吸恢复后顺利撤机。
2.2.2 支撑胃管的护理
环状胰腺有胰管存在，行环状胰腺切除可能引起胰瘘、胰腺囊肿、十二指肠损伤等并发症[2]，本组全部采用十二指肠菱形吻合术，术中放置8Fr胃管通过肠吻合口起支撑作用。术后支撑胃管必需放置7～14天，妥善固定胃管，床边做醒目标志。本组病例胃管放置时间7～12天拔除。支撑胃管必须经鼻插入，不能滑出，保持引流通畅，防止胃内容物反流，观察引流液的颜色、性状与量，待引流液明显减少并进食后拔除，避免胃管过早脱落重插时损伤吻合口。
2.2.3 呕吐的观察与处理
本组患儿5例术后出现呕吐，均在术后早期。分析原因可能为支撑胃管置入至肠段，不能有效引流胃内的液体。因此5例患者均予另置5Fr胃管至胃内，并定时抽吸，充分引流后明显减少呕吐，抽吸液均为草绿色胆汁样液体。每班记录并统计胃肠引流液量，及时补充丢失量。
2.2.4 营养支持
本组患儿术后禁食7～12天，应充分保证热量的供给。9例患儿均给全胃肠外营养(TPN)，保证热卡每日每公斤体重大于100kcal，配方为脂肪乳剂加脂溶性维生素加水溶性维生素，氨基酸内加微量元素和足量的葡萄糖及电解质溶液，严格按照无菌操作及先后顺序配制，经PICC导管24h匀速泵入。PICC导管是TPN 理想输注途径，可降低高营养液对血管壁损伤和减少经常性静脉穿刺。TPN 期间监测肝功能，测血糖q8h，本组无医源性高血糖发生;不宜突然更换无糖液体[3]。溶液现配现用，输注时严密监测患儿的体重、皮肤弹性、心率、血压、尿量等变化。术后7～12天拔除胃管后开始经口喂养，牛奶5～10ml q3h开始，观察有无呛咳、呕吐、腹胀情况，逐步增加奶量。进食后拍背数分钟，并给头高足低卧位，头偏向一侧。本组在有效引流后均顺利喂养，无呕吐情况发生。
3 讨论
手术是解决环状胰腺造成肠梗阻最有效的治疗方法，在手术治疗的同时，必须对新生儿环状胰腺围手术期采取妥善管理。患儿术前频繁呕吐及术后禁食、胃肠减压， 应注意维持患儿体内水、电解质平衡。术后给予有效的胃肠减压，营养支持对病情恢复、切口愈合及体重增加影响较大。良好的护理，可以减少并发症，缩短病程，提高治愈率。
【参考文献】
1 郭细军，王志强，莫崖冰.先天性十二指肠梗阻的诊断与外科治疗.临床小儿外科杂志，2004，3(3)：214-216.
2 钱礼.腹部外科学,第2版.上海：上海科学技术出版社，1987：897-899.
3 黄玮.重症急性胰腺炎合并腹腔室隔综合征监护15例.中国实用护理杂志，2005，21(3)：11-12.