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【摘要】 目的 探讨放松训练对缓解乳腺癌术后化疗患者恶心、呕吐的效果。方法 将56例乳腺癌术后化疗患者按随机数字表法分为干预组和对照组，各28例，对照组给予乳腺癌化疗常规护理，干预组在对照组常规护理的基础上，给予放松训练。用中文版恶心呕吐干呕症状评估量表(Index of Nausea and Vomiting and Retching，INVR)对患者化疗后出现的恶心、呕吐和干呕症状进行评估。结果 干预组患者经过放松训练后，恶心、呕吐、干呕的发生时间、发生频率及严重程度均较对照组明显减轻，两者比较差异有显著性(P<0.01)。结论 放松训练能有效地降低患者恶心、呕吐的发生频率，缩短经历时间及减轻症状的严重程度，提高患者对化疗的耐受性。
【关键词】 放松训练;乳腺癌;术后;化疗;恶心;呕吐
Objective To explore the effect of relaxation training to release nausea and vomiting for patients with breast cancer after chemotherapy.Methods 56 cases of patients with breast cancer after postoperative chemotherapy were randomly divided into intervention group and control group, each group was 28 cases. Control group was received the routine care of breast cancer chemotherapy. The intervention group was relaxation training basing on the routine care of control group. The nausea, vomiting and retching symptoms of the patients after chemotherapy were assessed by Index of Nausea and Vomiting and Retching.Results Nausea, vomiting, retching time of occurrence, frequency and severity in intervention group significantly reduced after relaxation training comparing with that in control group. Compared with the both (P<0.01), the difference was significant.Conclusion Relaxation training can effectively reduce the occurrences frequency of nausea, vomiting, shorten the experience time, release the severity of symptoms, and improve the patients’ tolerance to chemotherapy.
[Key words] relaxation training; breast cancer; surgery; chemotherapy; nausea; vomiting
化疗是乳腺癌患者经过手术治疗后预防肿瘤复发和转移的常用手段。然而，化疗药物在应用的同时也给患者生理及心理上带来了许多不良反应[1,2]，如恶心、呕吐、干呕是乳腺癌患者化疗过程中最常见的不良反应，尽管化疗期间使用了止吐药物，但仍有患者发生恶心、呕吐反应。严重时可引起脱水、代谢紊乱和营养不良等反应，甚至有患者因恶心、呕吐而拒绝再次化疗,并表现出惧怕心理[3]，而不得不放弃或中断化疗，影响治疗效果[4]。因此，为了采取有效的护理措施来减轻乳腺癌患者化疗的不良反应，本科自2010年1-12月，对乳腺癌术后化疗患者采用放松训练缓解恶心呕吐情况进行了研究，取得了较好的效果，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2010年1-12月在本院血管甲状腺乳腺外科住院的乳腺癌手术后化疗患者共56例，年龄30～81岁，已婚，病情为Ⅰ～Ⅱ期，均经手术前穿刺细胞学或术中、术后病理学检查确诊。治疗方法为乳腺癌根治手术后的患者，化疗方案为环磷酰胺+注射用盐酸表阿霉素+氟尿嘧啶注射液，在患者知情同意后参加实验。排除标准：(1)无恶心、呕吐、干呕症状者;(2)有精神疾病史;(3)语言沟通障碍者;(4)近1个月发生过重大个人或家庭事件，可能影响患者情绪状态。56例患者随机分为干预组和对照组各28例，两组患者在年龄、文化程度、经济状况、病情等方面的比较，见表1。表1 两组患者一般情况比较
1.2 方法
1.2.1 治疗与护理
两组患者在应用化疗药物化疗的基础上常规应用利尿、止呕、胃黏膜保护及心肌营养药治疗。(1)对照组给予乳腺癌术后化疗常规护理。(2)干预组在对照组常规护理的基础上，给予放松训练。具体训练方法如下：① 深呼吸。请患者平静地用鼻子呼吸，要以最松畅的感觉吸气，然后均匀缓慢呼出。② 提眉皱眉。请患者尽量提眉，并使额部皮肤出现皱纹和眼裂增宽，然后皱眉，最后放松。③ 紧闭双眼，然后放松。④咬紧牙关片刻，然后放松。⑤ 低头和仰头。请将下颌抵住胸口，然后放松;请将头尽量向后仰，然后放松。⑥ 缩肩耸肩。请先将双肩向胸部缩拢，然后放松;再将双肩向后用力挺胸，然后放松;再将双肩耸起，然后放松。⑦ 卧紧双拳30s，然后放松。⑧ 提肋。上提双肋，使胸腔扩大，呼吸放松。⑨ 收腹。收腹30s，然后放松。⑩ 请患者用力绷紧双腿，放松;然后足尖尽量上翘，放松;再次做深呼吸数次。上述放松训练的方法在化疗前由治疗者教会患者掌握后，由患者自行练习，每天2次，每次30min。
1.2.2 评估工具
采用中文版恶心、呕吐、干呕症状评估量表(Index of Nausea and Vomiting and Retching，INVR)进行评估。该量表是由美国Rhodes教授第3版修正量表，由症状经历时间分量(Subscale for symptom experience)、症状发生频率分量(Subscale for symtom occurrence)及症状严重程度分量(Subscale for sym ptom distress)3个维度，共8个条目组成。是评估肿瘤化疗患者过去12h内恶心、呕吐和干呕3个症状的发生频率，经历时间以及发生时的严重程度[5]。量表采用0～4分计分，0～4分分别代表“完全没有”、“有一些”、“中等程度”、“十分明显”和“非常严重难以忍受”。计分时累加，最小值0分，最大值32分。各维度分值越高，表示患者恶心呕吐程度越严重。其中条目1、6、7需反向计分。量表的Cronbach′S系数0.95[6]。
1.2.3 评估时间
对每例符合入选条件的患者，在化疗周期内由研究护士用INVR量表于每天20:00评估1次，化疗2天评估2次，化疗3天评估3次。
1.3 统计学方法
所有数据以均数±标准差(x±s)表示，在SPSS13.0软件包上完成，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者3种症状经历时间、发生频率、严重程度比较
见表2。表2 两组患者3种症状经历时间、发生频率、严重程度比较由表2可见，干预组患者经过放松训练后，恶心、呕吐、干呕的发生时间、发生频率及严重程度均较对照组明显减轻，两者比较差异有显著性(P<0.01)。
3 讨论
胃肠道反应是乳腺癌化疗常见的不良反应，表现为恶心、呕吐及干呕等症状。恶心是患者的主观感受，恶心时可能伴随发汗、面色潮红、唾液分泌、吞咽增加及心动过速等不舒适的症状。干呕是指横膈膜、胸腹壁的肌肉间歇性收缩，但不伴有胃内容物的吐出，是非常不愉快的情绪体验，与患者的心理精神状态有关[7～9]。恶心和呕吐大约25%～30%是条件的，这种条件性的副反应可以发生在化疗开始前(预期性反应)，也可以发生在化疗过程中和化疗结束后，一旦条件性的副反应发生在化疗开始前则有比较强的抵抗止吐药的作用，而不良心理又可加重化疗的不良反应，形成恶性循环。
放松训练可分散患者对恶心呕吐的注意力，从而减轻恶心呕吐感。有研究报道[10]显示：放松训练可分散注意力，降低肌肉的紧张感，唤醒副交感神经兴奋性，降低交感神经的兴奋性，产生与应激反应完全相反的生理、精神和情绪的无紧张状态，既能转移患者对恶心呕吐的注意力，又能增强患者对疼痛、恶心呕吐的耐受能力，缓解恶心呕吐的发生，降低由焦虑直接诱发的条件性恶心、呕吐;且可降低大脑呕吐中枢对化疗药物的敏感性。由表2可见，通过对乳腺癌术后化疗的患者进行放松训练，使患者恶心呕吐经历的时间、发生频率、严重程度都有了明显改善。因此，在化疗前实施放松技术能够预防或至少延迟由焦虑诱发的条件性反应的发生，降低情绪混乱或生理激活水平，而降低化疗的不愉快体验[11];且治疗过程中患者也感受到护理人员对他们的关爱，在一定程度上提高了患者对治疗的信心。
本研究通过放松训练，转移注意力，可有效减轻或缓解化疗副反应，特别是条件性恶心呕吐等症状，而且患者掌握了方法后可自行训练，增加患者在疾病康复过程中的主动参与性，值得临床推广应用。
【参考文献】
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