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【关键词】 左侧膈疝修补术;上消化道出血;护理
膈疝有先天性膈疝和后天形成的膈疝，因膈肌三部起点，通常留有三角形小区，该区无肌纤维，仅覆以结缔组织，为薄弱区，腹部脏器若经上述的三角区突入胸腔则称为膈疝[1]。本科2010年9月20日收治1例左侧膈疝患者，术后8h并发上消化道出血，经全科医护人员积极救治，患者经过18天的精心护理与治疗，康复出院。现将护理体会报告如下。
1 病例资料
患者，男，68岁，因上腹部胀痛5天入院。入院时在门诊行X线、CT检查示：左侧膈疝。入院后完善相关检查，充分做好术前准备。于2010年9月22日9时在全麻+气管插管下行左侧膈疝修补术。手术历时4h;术后患者生命体征平稳。9月22日晚9时，患者诉感头晕，胃管内引出咖啡样液体。送检胃管内液体测潜血试验为阳性，考虑为上消化道出血，给予洛赛克40mg静脉推注，患者血压110/80mmHg，脉搏108次/min,呼吸22次/min，体温正常。9月24日上午10时患者已排气未排便，腹部听诊肠鸣音正常，拔除胃管。嘱进食少量流质。9月24日下午5时，患者诉腹痛明显，腹肌稍隆起，未见胃肠型，腹肌稍紧，腹部轻压痛，肠鸣音稍减弱，给予禁食、行胃肠减压;9月27日患者无腹胀、腹痛后拔除胃管。10月5日胸腔闭式引流瓶经夹管后，患者无明显胸闷气紧，给予拔除胸腔闭式引流管，拔管顺利，外敷料加压包扎。
2 护理
2.1 术前护理
(1)做好术前宣教工作，指导病人做好心理准备，消除恐惧、忧虑，向病人说明手术的必要性;麻醉方法;讲述各种管道的作用，如胸腔闭式引流管、胃管、尿管、氧管、补液的目的;讲述术后并发症及预防方法，以取得病人的合作。(2)嘱病人保持口腔卫生，保持皮肤，特别是术野区的皮肤清洁，戒烟酒。(3)术前做好肠道准备，用2%肥皂水800ml术晨清洁灌肠。(4)术前常规使用药物，阿托品0.5mg，术前30min皮下注射，安定10mg术前30min肌肉注射。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察患者的病情变化
术后给予心电监护，6h内每小时测血压、脉搏、呼吸1次，特别要注意观察血氧饱和度和呼吸的变化，密切观察手术切口有无渗血、红肿。
2.2.2 保持有效的胃肠减压
妥善固定胃管，防止脱落，保持有效的胃肠减压，详细记录24h引流液的色、质、量及变化。
2.2.3 保持胸腔闭式引流管有效引流
患者必须保持胸腔闭式引流管有效引流，妥善固定胸腔引流管，防止扭曲、牵拉、滑脱，密切观察记录引流液的色、质、量及水柱波动情况，保持胸腔引流管伤口敷料清洁干燥。
2.2.4 保持尿道口清洁卫生
每日用0.5%碘伏棉球擦洗尿道口，每日2次，做好留置尿管的护理。
2.2.5 保持有效的静脉通路
遵医嘱合理有效的使用抗生素、止血药物、能量合剂、复方氨基酸等。
2.2.6 加强基础护理
保持口腔清洁卫生，保持全身皮肤清洁干燥，定期翻身、拍背、预防褥疮的发生。
3 出院指导(1)
嘱患者加强营养，增强体质，预防感冒。(2)3个月内避免重体力劳动。(3)1个月后门诊随访。