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【关键词】 肝损伤;护理
肝损伤除战时外，平时主要为闭合性损伤，是基层医院腹部外伤中较为常见的急症病例。本院于2010年10月9日为1例“腹部闭合性损伤合并肝损伤”的患者成功实施了“肝左外叶切除，肝右叶挫伤修补术”。经过术前、术后精心、细致的护理和照顾，使患者转危为安，生命体征恢复正常，未发生并发症，25天痊愈出院，效果满意。
1 病例介绍
患者，男，30岁。于2010年10月9日15时以“腹部闭合性损伤、肝损伤”为诊断收入院。抬入病房，意识清，面色苍白，四肢厥冷，表情痛苦，自述右上腹疼痛、压痛，腹胀，胸闷气短，无恶心呕吐。查体：右上腹压痛、反跳痛。立即取去枕平卧位，建立四路静脉通道，快速补液，补充血容量。心电监护显示：T 35℃，P 120次/min，R 24次/min，BP 80/50mmHg，SpO292%。给予吸氧4~6L/min，立即备血，做好术前准备，于17时15分行急诊手术。在全麻下行“肝左外叶切除、肝右叶挫伤修补术”。术后进入ICU，重症监护。7天后转入普通病房，11月3日痊愈出院。
2 术前护理
2.1 密切观察生命体征及病情变化
因病人肝脏破裂大出血，造成低血容量休克，所以要迅速补充血容量，尽快手术止血，抢救患者生命，高流量氧气吸入，改善组织器官缺氧状况，注意保暖。
2.2 术前准备
快速进行备血、术区备皮、无菌留置导尿、胃肠减压、药物试敏、术前禁食禁水。
2.3 心理护理
因突如其来的外伤，造成机体、器官组织急剧缺血缺氧，代偿失调，机体的不适引起患者极度恐慌、焦虑不安。在做好对症护理以减轻病人痛苦的同时，应多安慰病人，适当介绍有关治疗护理的方法和意义，在医疗护理过程中，争取得到病人、家庭及社会的良好配合。
3 术后护理
3.1 严密观察病情变化
肝脏手术后易发生诸多并发症，其死亡率甚高，严密监测生命体征，严格记录出入量，6h小结1次，24h总结1次，采用耳挂式双腔鼻导管吸氧，监测血氧饱和度为99%~100%。同时监测血气分析，观察咳嗽、咳痰情况，每日雾化吸入2次，静脉给沐舒坦，利于患者排痰，同时鼓励患者做深呼吸，有效咳嗽排痰，并协助叩背排痰。患者能自行将痰液咳出，防止了肺炎、肺不张等并发症。
3.2 体位及活动
病情平稳后，宜取半卧位，肝脏手术后，一般不宜过早起床活动，尤其是肝叶切除术后，过早活动易致肝断面出血，但可卧床活动，早期协助2h翻身，按摩身体受压部位，每日温水擦浴一次，保持皮肤清洁，保持床铺平整、无渣屑，预防褥疮发生。做好晨晚间护理，早期口腔护理每日两次，进食后可用清水漱口，保持口腔清洁。
3.3 引流管护理
保持各引流管通畅，勿打折、勿滑脱，定时挤压引流管，防止引流管堵塞，详细观察并记录引流量和内容物的性状及变化情况，注意无菌操作，每日更换引流管及引流袋。肝叶切除术后，肝下引流管放置5天，渗液明显减少时，及时拔出引流管。
3.4 饮食与输液
术后禁食水，做胃肠减压，同时输液支持，保持水、电解质及酸碱平衡，胃肠功能恢复后，改流食，以后酌情改半流食，普通饮食。
3.5 保护性隔离
医护人员进入病房要戴帽子、口罩、换拖鞋或穿鞋套，患者使用的被服、腹带、衣裤都经过高压、消毒处理，病室内的墙壁、地面、用物，每日消毒液擦拭，病室保持恒温22℃~24℃，湿度50%~60%。病室每日紫外线消毒2次，每次30min，除工作人员外，固定陪护人员，减少探视。
4 并发症护理
4.1 出血
患者术后仍处于贫血状态，术后引流液较多，色鲜红，遵医嘱使用止血药，输注悬红细胞、血浆，严密观察生命体征及病情变化，发现异常，及时向医生汇报，及时处理，经各项处理措施后，患者引流液逐渐减少，性质由血性转为混合性。
4.2 高热
术后第3天体温达到38.8℃，给予肌注复方氨林巴比妥注射液、羚羊角注射液各2ml，温水擦浴等处理后，30min测体温38℃，60min测体温37℃，每2h测体温1次，并记录，注意观察面色、呼吸、血压和出汗量，并为其擦干汗液，及时更换了汗湿的衣服和被褥，防止受凉，并给予补液，防止体液丢失过多。
5 术后心理护理
对患者的心理护理贯穿于整个护理过程中，此患者年轻、体壮，原来性格比较开朗，因术后体质虚弱，卧床时间长，加上身上管道多，活动不自如，事事需要别人帮忙，再加上担心预后，表现出焦虑。针对此情况，护士经常开导患者，勤巡视，多与患者交流，随时解答患者的疑问，解除顾虑，使患者对预后充满信心，以积极的情绪配合治疗、护理。
6 出院康复指导
嘱患者注意休息，适当锻炼身体，调节饮食，加强营养，定期随诊复查。经过精心的护理和照顾，使患者得到了尽快地康复，未发生并发症，同时我们积累了丰富的临床护理经验，提高了患者的满意度。