护理干预对CT引导下经皮肺穿刺活检术患者的影响

【摘要】  目的 探讨护理干预对CT引导下经皮肺穿刺活检术患者实施的效果。方法 将80例经皮肺穿刺活检术患者随机分为两组：对照组进行一般护理;干预组在对照组的基础上进行护理干预，比较两组术后并发症的发生率。结果 80例肺穿刺活检术患者成功率100%。但干预组术后相关并发症如气胸、肺出血的发生率明显低于对照组。结论 实施护理干预可以减少肺穿刺术后并发症。

【关键词】  CT;经皮肺穿刺活检术;护理干预;影响

　CT引导下经皮肺穿刺活检术为肺部疾病的诊断治疗提供了可靠的病理组织细胞学依据，但因其具有的创伤性可导致气胸、肺出血并发症。本科2006年2月—2010年2月对80例经皮肺穿刺活检术的护理干预，取得了满意效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本院2006年2月—2010年2月行肺穿刺活检术80例，其中男45例，女35例;年龄32~75岁。所有患者均经过X线和CT扫描，全部患者均为肺部占位病变，且经纤维支气管镜及痰细胞学检查未能确诊。80例住院肺病患者均符合肺穿刺适应证，其中肺癌73例，肺结核5例，炎性假瘤2例，将CT引导下80例肺穿刺活检术患者随机分为干预组和对照组各40例，两组一般资料比较，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 穿刺方法

　　所有患者取仰卧或俯卧位，采用螺旋CT扫描，穿刺针用OPTIMED穿刺活检针。行CT扫描选出最佳穿刺点并做好标记。术前常规进行出血、凝血时间测定、心电图检查。常规消毒、铺洞巾，局部麻醉达胸膜，以活检针进针至皮下，CT扫描确定到达病灶位置后，嘱患者屏住呼吸，进行穿刺，待针尖达到适宜位置，行自动切割取材，取材后嘱患者屏气退针，取出的肿块组织用10%福尔马林固定，送检[1]。

　　1.2.2 护理干预方法

　　对照组采用常规护理，干预组在此基础上增加以下措施：(1)心理干预，针对患者及家属对肺穿刺活检术易产生恐惧、担忧等不良情绪，做好宣教，减轻患者心理负担，以良好的心态和稳定的情绪配合手术及护理，同时让患者认识到只有通过病理检查才能确定疾病的性质，明确下一步治疗方案，估计病情预后。(2)行为干预，于手术前6h禁食，术前4h禁水，呼吸训练，为了减少术后并发症，穿刺需要在平静呼吸下屏气时进行，穿刺针进胸膜时患者必须采取屏气配合。因此，术前要对患者进行屏气训练，并确定患者呼吸方法掌握后进行穿刺。对于咳嗽较剧烈者服用镇咳药止咳，症状好转后再行穿刺。术后嘱病人减少活动，避免用力咳嗽。卧于手术侧2h，并注意观察生命体征变化。

　　1.3 观察指标

　　比较两组患者术后1h内气胸、肺出血的发生率。穿刺结束后立即扫描穿刺区域，让患者在CT室留观1h，再次扫描方可离开[2]。

　　1.4 统计学处理

　　使用SPSS13.0统计软件对各项资料进行分析，采用Fisher's精确概率法进行数据分析，P<0.0.5为差异有显著性。

　　2 结果

　　本组研究中，所有CT引导下经皮肺穿刺活检术均获得成功，干预组术后并发症气胸、肺出血发生率明显低于对照组，且差异有显著性(P<0.05)。见表1。表1 两组患者术后并发症发生率比较

　　3 讨论

　　CT引导下经皮肺穿刺活检术被公认为诊断肺部疾病和鉴别诊断的重要方法之一，而且对治疗和预后的评估也有着非常重要的作用。虽然此方法定位准确，安全可靠，操作简便，阳性诊断率高，但仍有少数患者出现并发症。出血和气胸是经皮肺穿刺活检术的常见并发症。由于患者患病后精神压力大，精神欠佳，加之对手术缺乏了解，更易产生紧张、恐惧心理，常不能很好配合术程进行以及术后观察和护理，使相关并发症发生概率及严重程度加大。为提高肺活检手术成功率。取材质量及最大限度地降低并发症，实施术前、术中、术后的护理干预显得尤其重要，其可提高患者对手术后认知程度，消除紧张抵触情绪，很好配合操作。

【参考文献】
  1 李国栋，周正荣，李文涛，等.CT引导下经皮肺组织活检术常见并发症及穿刺体会，介入放射学杂志，2007，16(12)：847-849.

　　2 廖明俊，聂永军，念丁芳，等.CT引导经皮肺穿刺活检术(附53例报告).放射学实践，2007，22(9)：982-984.