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【关键词】 子宫脱垂;骶骨韧带悬吊术;护理体会
子宫脱垂是宫骶韧带和主韧带复合体完整性的缺失和盆隔的虚弱而导致子宫的位置下移,使子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平下,甚至子宫全部脱出于阴道口外[1]。尽管矫正子宫脱垂的手术方法很多,但尚无公认的标准术式,手术并发症、术后复发等问题依然是临床医师关注和研究的焦点,遵循恢复解剖、保留功能、微创、一条途径解决多部位缺陷、尽量采用自身组织修复的原则[2]。本科2008年采用经腹腔镜子宫骶骨韧带悬吊术治疗子宫脱垂1例,取得了良好的效果,现报告如下。
1病例简介
患者，女，40岁，教师。因阴道前壁修补术后2年,排尿困难1个月于2008年3月10日入院。2年前患者来院查体了解宫颈情况,妇检发现阴道前壁脱垂,行阴道修补术后1个月,病人即和平常一样工作,站立久以后小腹、腰部坠胀不适,休息后有所好转,未在意照常工作。症状逐渐加重,近2个月出现排尿困难、排尿时淋漓不尽,自觉阴道内脱出肿物,且渐增大,肿物能手法还纳,要求入院。追问病史,患者既往身体健康,无特殊病史,23岁结婚,妊娠1次,顺娩1次,无流产、早产、手术产、死产。2008年3月13日与患者和家属充分沟通后,在全麻下行“腹腔镜子宫骶骨韧带悬吊术”,用不可吸收缝线悬吊骶骨韧带,使其缩短,加强韧带于阴道顶端上提作用力。术后遵医嘱给予抗感染、补液支持治疗,住院7天, 康复出院。回访2年,次数为10次,患者无阴道坠胀、下腹不适等症状,自觉良好,大小便顺利。妇检阴道深度为7.5cm,性生活满意度明显得到改善。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理子宫脱垂的患者下腹坠胀、排尿困难、排尿淋漓不尽,严重影响日常的工作和生活,所以对于手术治疗寄予很高的期望,导致患者易出现紧张、焦虑的心理。根据患者的这种心理特点,入院时主动热情的介绍病区环境、主管医生和护士,建立良好的护患关系,耐心、细致的讲解疾病的发生、发展、手术前的准备、手术后的注意事项及需要配合的要点,强调此种手术具有简单、快速、创伤小、术后恢复快的优点,从而能减轻或消除对手术的紧张、恐惧心理,积极地配合治疗和护理。
2.1.2术前检查详细询问病历,协助患者做好各项检查,如B超、心电图、胸透,抽血查血常规、凝血功能、肝肾功能、血型、输血四项、交叉配血等,排除手术和麻醉禁忌证。
2.1.3阴道准备术前1天用温生理盐水行阴道冲洗2次,冲洗后需将脱出的子宫还纳至阴道内再冲洗,动作轻柔以减轻患者不适,遵医嘱给予倍美力软膏行阴道内上药,以促进阴道上皮增生,有利于伤口愈合,为手术成功创造条件。
2.1.4皮肤准备手术区皮肤备皮范围:上至剑突,下至大腿上1/3(包括会阴),两侧至腋中线。
2.1.5肠道准备术前一天给予甘露醇500ml口服,20:00禁食, 22:00禁水。必要时遵医嘱给予镇静剂。
2.2术后护理
2.2.1吸氧术后8h内给予间断低流量氧气吸入,并观察吸氧的效果,唇周、指甲是否红润。
2.2.2卧位取平卧位,头偏向一侧,禁食、禁水,防止麻醉后呕吐,如口干,可用棉签沾水湿润口唇,6h后鼓励患者多翻身,有利于肠蠕动的恢复。术后3~4天,鼓励患者下地活动,预防坠积性肺炎及褥疮的发生。
2.2.3生命体征的观察和护理生命体征是评价生命活动的重要指数,也是护士评价术后患者身体状况的基本资料。术后患者使用的是监护仪,在绑袖带时一定要避开留置针的一侧肢体,同时避免袖带捆绑时间过长而引起上肢水肿。 严密观察患者T、P、R、BP的变化并正确记录。发现异常及时报告医生,并配合进行抢救。
2.2.4会阴部护理术后观察有无阴道流便及便血,每日用浓度为1:1的碘伏棉球进行两次会阴擦洗,擦洗后及时更换敷料,保持会阴清洁。
2.2.5排便情况的观察和护理由于手术在直肠附近操作,术后要密切观察患者排便情况,所以术后8h进食流质饮食,待肛门排气后,可进食无渣半流质饮食,以减少粪便的形成,避免用力排便而影响伤口的愈合, 如出现便秘,必要时遵医嘱给予缓泻剂。
2.2.6排尿情况的观察和护理由于术后疼痛、神经血管损伤、吊带调整不当,会出现尿潴留,排尿困难等情况。24h拔除尿管后嘱患者多饮水, 每日饮水量要在3000ml左右,以增加尿量,冲洗膀胱,预防泌尿系感染,提醒患者有尿意即排尿,促进膀胱功能恢复,出现排尿困难时要及时采取措施,如听流水声、温水冲洗会阴等诱导排尿,以免膀胱过度充盈,影响功能恢复。
2.3出院指导患者术后禁止性生活1个月,手术2周后可恢复一般活动。同时指导患者注意改变使腹压增高的行为方式和习惯,如长期从事重体力劳动,长期站立、蹲位、负重,长期慢性咳嗽、便秘等[3],注意休息,加强营养,适当锻炼,增强体力。
3小结
子宫脱垂是中老年妇女的常见病、多发病,严重危害中老年妇女的身体健康和生活质量,患者从生活上和心理上都异常痛苦, 经腹腔镜子宫骶骨韧带悬吊术治疗子宫脱垂创伤小、恢复快。通过手术前后的护理, 笔者体会到, 术前充分准备是重要环节,做好心理护理可取得患者积极配合;通过术后严密观察和细心护理,可预防并发症,促进患者早日康复。
【参考文献】
1郑修霞.妇产科护理学，第4版.北京:人民卫生出版社,2006:260-263.
2鲁永鲜,沈文洁,刘昕，等.经阴道子宫骶骨韧带高位悬吊术治疗子宫脱垂的临床探讨.中华妇产科杂志,2007,12(42):797-801.
3陈洁.20例全盆腔重建术患者的围手术期护理.中华护理杂志,2007,11(42):1020-1021.