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【摘要】 目的介绍1例妊娠合并急性胰腺炎患者的护理体会。方法给予禁食、胃肠减压、抗感染、抑制胰液分泌等治疗，严密观察病情变化,加强母胎监护,重视营养支持, 做好心理护理, 术后做好管道护理、保持有效引流。结果患者痊愈出院，新生儿健康状况良好。结论中晚期妊娠合并急性重症胰腺炎患者术前及术后恰当的护理措施对疾病的痊愈起着非常重要的作用。
【关键词】 妊娠;急性重症胰腺炎;护理
ObjectiveTo describe a case of pregnancy in patients with acute pancreatitis nursing care.MethodsTo give fasting, gastrointestinal decompression, antibiotics, inhibition of pancreatic secretion and other treatment, closely observed the changes in condition, strengthened the maternal-fetal care, payed attention to nutritional support, good psychological care, postoperative care and good pipeline, to maintain effective drainage. ResultsAll patients discharged from hospital, neonatal was healthy.ConlusionPatients in late pregnancy with severe acute pancreatitis with nursing interventions before and after surgery plays an important role.
[Key words]pregnancy; severe acute pancreatitis; care
妊娠合并胰腺炎并非罕见，近年来随着生活水平的提高，发病率还在逐年上升。重症急性胰腺炎即急性出血坏死性胰腺炎，发病急，进展快，病情危重，复杂多变，并发症多，病死率高[1]。对母儿均有极大的危害，若治疗不当，母婴死亡率很高。因此，确保母婴平安的关键是要迅速采取禁食、控制感染、解痉、补充血容量、维持水电解质酸碱平衡等治疗，并采取密切观察生命体征、胎心音、胎动及宫缩等护理措施。本科2010年7月收入了1例中晚期妊娠合并急性重症胰腺炎患者，现将护理体会报告如下。
1临床资料
患者，女，32岁，因停经29周，上腹部疼痛12h，于2010年7月20日入院。入院查体：T 38.2℃，P 110次/min，R 28/min，BP 110/70mmHg，体重65kg，神志清楚，急性痛苦状，躁动不安，面色苍白，皮肤无黄染及出血点。患者入院前晚进食酸辣食物后，感上腹部疼痛，呕吐1次，为胃内容物，上腹部压痛明显，无反跳痛及腹肌紧张，腹部隆起，如孕7个月大小，有刺激性宫缩，臀先露，胎膜未破，宫口未开，胎心146次/ min，律齐。患者既往2008年有晚期妊娠合并胃穿孔、阑尾炎、膈下脓肿，而致胎死宫内，行胃穿孔修补及阑尾炎切除术。入院后给予禁食、胃肠减压、抗感染、抑制胰液分泌，吸氧，加强胎儿监护等基本措施。入院第2天，患者上腹部疼痛进行性加剧，发热，心慌，呼吸急促，精神差，查体：T 39.2℃，P 128次/min，R 36次/min，BP 100/60mmHg。立即行剖腹探查胰腺，清创引流术。手术顺利。术后第5天12：00，患者出现规律宫缩，于次日凌晨6时自然分娩出一男活婴，无窒息，Apgar评分7分，作为早产儿转儿科治疗。8月12日，母子恢复良好，出院。
2护理
2.1术前护理
2.1.1一般护理患者绝对卧床休息，避免不必要的搬动以免增加疼痛及不适，严密观察生命体征的变化，快速建立静脉通路补充血容量，准确记录液体出入量;禁食禁饮，留置胃管进行胃肠减压。
2.1.2氧疗护理给予氧气吸入，4~6L/min，防止管道脱落，保持通畅，保证氧气吸入，防止因缺氧引起胎儿神经损害。
2.1.3胎儿监护观察子宫收缩情况，胎儿心律的变化，胎儿对疼痛的反应，及早发现胎儿宫内窘迫，让患者左侧位，以平衡子宫血液循环，增加血液灌注，防止胎儿对母体的压迫。
2.1.4心理护理患者发病急，病情重，病人担心预后担心疾病对胎儿的影响，焦虑、悲观，加上躯体的各种不适，给患者造成了很大的心理压力，护士要耐心倾听病人诉说，了解患者焦虑的真正原因，作耐心、细致的思想工作，予以语言安慰，使其感到温暖，从而减轻患者的焦虑情绪;向患者介绍治疗成功的病例及医生高超的技术水平，使其产生信任感，树立战胜疾病的信心。
2.2术后护理
2.2.1严密观察生命体征变化术后平卧6h后取半卧位，有利于腹腔引流及炎症的局限和吸收，减轻手术切口张力，还有利于灌洗液的流入及引出。严密观察血压、脉压的改变及末梢循环、肢体及温度、颜色，了解外周循环情况，以防止休克的发生;注意呼吸的频率和深度;观察体温及心率的变化，如有高热，做好相应的降温处理，患者心动过速，根据医嘱应用强心药，并观察药效。准确记录24h出入量，补充血容量，保证液体24h均衡输入。
2.2.2引流管的护理患者手术后除了留置胃管、尿管之外，腹部还放置多根引流管，有胰腺引流管、“T”型引流管、腹腔引流管、盆腔引流管等，做好管道护理是其术后护理的关键[2]。各引流管要妥善固定并做好标记，保持引流通畅，防止引流管扭曲、受压、堵塞、滑脱;密切观察各引流液的性质、颜色、量，观察有无出血、浑浊等情况，并每班记录，为医生查房提供依据;冲洗胰腺引流管时，不要随意关闭冲洗装置，以保证冲洗效果，冲洗时如出现腹痛腹胀，立即停止冲洗并报告医生;每日更换引流袋，操作时要注意无菌，防止逆行感染;胰腺引流管要等引流液转为无色透明而且量逐渐减少，胰液培养无菌生长方可拔除;腹部伤口每日换药，加强引流管周围皮肤的护理。
2.2.3加强基础护理做好晨晚间护理，每日口腔护理2次，会阴擦洗2次，定时协助患者翻身，更换体位，防止局部受压形成褥疮，保持床单平整干燥无渣屑，保持室内空气新鲜，温度、湿度适宜。床上温水擦浴时，要防止着凉，避免因感冒引起咳嗽，而牵扯腹部伤口，引起疼痛。
2.2.4饮食护理患者术后禁食，留置胃管。禁食时间长，大量消化液丢失，加之机体处于高分解代谢状态，易出现负氮平衡，采取了从周围静脉供给脂肪乳、氨基酸、微量元素及蛋白质，静脉点滴速度宜慢。待肛门排气、胃肠功能恢复，拔除胃管后，方可进食。首先从流质饮食逐渐过渡到半流质、软食、普食，进富营养、多维生素、高热量、易消化、清淡低盐低脂饮食，少食多餐，水果可榨汁食用;少食高脂、高胆固醇、高蛋白食物，不食动物内脏，禁辛辣刺激性食物。
2.2.5健康教育及出院指导重症胰腺炎患者术后康复需持续较长时间，向患者及家属讲解可能出现的各种并发症及相关的防治措施。向病人及家属介绍疾病的相关知识 ，讲解本病的主要诱因、症状、体征及预后，如胆道疾病、十二指肠乳头炎症、暴饮暴食、大量饮酒、高脂血症等，症状如：急性上腹部胀痛，可向腰背部放射，恶心呕吐，发热、血、尿淀粉酶升高等[3]，让患者知道如何预防疾病的发生或如何减轻症状，卧床休息的重要性，了解本病的预后，各种相关预防保健知识。采用低脂易消化饮食，避免暴饮暴食，饮食要有规律，忌食刺激性食物。出院初期避免过于劳累及情绪激动。
3护理体会
妊娠合并急性胰腺炎病情复杂危重，治疗不及时，可造成母婴死亡，术前及术后恰当的护理措施对疾病的痊愈起着非常重要的作用。因此，护理人员在护理病人时，要做到耐心、细致，还要有扎实的理论知识和熟练的操作技术，及敏锐的观察和应变能力，对病人要具有高度的责任心，争分夺秒抢救生命，提高生命质量，使病人早日康复。
【参考文献】
1江从庆，艾中立，刘志苏，等.重症急性胰腺炎的早期危险因素血液浓缩.中国实用外科杂志，2001，21(11)：666-667.
2吴海雄，余小肪，陈建林，等.早期重症胰腺炎的腹腔镜治疗.江西医学院报，2005，45(4)：48-50.
3李淑芬.急性胰腺炎患者的健康指导.齐鲁护理杂志，2002，8(3):222.