骨伤科褥疮的中医治疗及护理体会

【关键词】  骨伤科;褥疮;中医治疗;护理体会

　褥疮是局部组织长期受压，血液循环障碍，缺血、缺氧而致的软组织溃烂和坏死[1]。褥疮是多种因素相互作用的结果，一般分为外源性、内源性、原发性及继发性四种，是临床常见并发症之一，也是护理中的一大难题。骨科患者常采用一定的被迫体位，且持续一定的时间;创伤、疼痛使机体呈应激状态，免疫功能下降，皮肤抵抗力降低;四肢骨折患者多使用石膏绷带、夹板固定，若衬垫不当、松紧不适，常致局部血液循环障碍，诸多因素导致骨科患者易发生褥疮。2009年5月—2010年5月，对本科收治的20例褥疮患者，实施了生肌膏换药治疗及护理，经实践观察，收效显著。现将临床治疗经验及护理体会介绍如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料从2009年5月—2010年5月本科共收治褥疮患者20例，其中股骨颈骨折10例，股骨粗隆间骨折4例，腰椎骨折4例，骨盆骨折2例;病程最长20天，最短7天，平均13.5天;创面最大8cm2，最小2cm2，平均5cm2。

　　1.2治疗方法用0.5%碘伏消毒，干燥后，根据创面大小，取适量生肌膏，涂于患处，用烤灯照射30min。生肌膏是本院的自治药，源于玉红生肌膏，主要成分有白芷、甘草、当归、血竭、轻粉、白蜡、紫草、麻油。制成药膏外用，主要功能是生肌润肤、活血祛瘀，主治肉芽生长缓慢、创面不易愈合。用药前先清洁创面，然后将药膏涂于患处，每日1次。

　　1.3疗效观察(1)创面清洁程度：清洁(++++)、无渗出(+++)、少量渗出(++)、大量渗出(+);(2)创面肉芽生长情况：肉芽新鲜(++++)、有肉芽颗粒多和接触性出血(+++)、肉芽颗粒少和接触性出血不明显(++)、肉芽不新鲜无接触性出血(+);(3)上皮爬行速度：快(++++)、较快(+++)、慢(++)、停滞(+);创面缩小情况：愈合(++++)、明显缩小(+++)、缩小(++)、创面扩大(+)。观察时间为开始用药后第2天，以后每2天观察记载1次。

　　1.4疗效标准疗效评定标准参照国家中医药管理局医政司制订的《中医临床病症诊断疗效标准》[2]制定，用药3周后评定疗效。痊愈：创面完全愈合，干燥、结痂并脱落;显效:创面缩小、干燥、清洁、创面处颜色红润;好转：创面处有少量渗出，创面面积不扩大;无效：创面渗出越来越多，创面面积不断扩大。

　　2结果

　　2.1创面清洁度通过换药，2天后的创面明显渗出减少，4天后的创面稍有湿润，6天后的创面干燥、面积渐缩小，8天后的创面，面积3~4cm2大小的近愈合，稍大的创面则红润、清洁。

　　2.2肉芽生长情况2天后创面处有毛细血管颗粒出现，有接触性出血，不明显;6天后的创面毛细血管颗粒明显增多，有接触性出血;8天后的创面毛细血管颗粒广泛生长。

　　2.3上皮爬行速度用药2天后可见皮肤与肉芽间出现白色界限，4天后白色界限更加明显，6天后界限清晰，创面面积渐缩小;8天后创面明显缩小，中心结痂;10天后创面完全被上皮组织覆盖，12天后创面痂皮脱落，愈合。

　　2.4治疗效果治愈率达97%，有效率为100%，20例患者全部治愈出院。

　　3护理体会

　　3.1褥疮预防褥疮是骨折患者最易发生的并发症之一，褥疮的预防是一项重要的护理工作。要从入院第1天做起，护理人员要做到六勤(即勤翻身、勤观察、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换)、四多(多看、多问、多查、多深入病房)。对卧床病人要加强责任心，避免局部皮肤长时间受压，每隔2~4h翻身1次，并及时按摩受压部位，翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推等动作，以免皮肤擦伤。每次翻身要注意观察受压部位皮肤情况，发现异常，积极采取措施，防止病情发展。按摩时力量要由轻到重，再由重到轻，手掌紧贴皮肤作环形按摩。

　　3.2评估积极评估患者的皮肤情况，对发生褥疮的危险因素作一个定性、定量的综合分析，常用的有braden褥疮评分法，分值越小，发生褥疮的机会越高，此法已在世界各医疗机构应用。

　　3.3心理护理心理护理是所有疾病康复过程中的重要环节，针对性的心理疏导，如安慰、鼓励和对疾病的科学解释，可使患者树立战胜疾病的信心，起到药物无法替代的作用。骨折往往突然发生，患者毫无心理准备，骨折愈合须病人长期卧床，生活不能自理，往往会产生孤独、悲观、恐惧、焦虑情绪，大部分病人因疼痛明显，易引起烦躁不安，不配合治疗。因此，护理人员在接触病人时态度和蔼、举止大方，言行要有礼貌，要多与病人交谈，及时缓解其紧张情绪，增强其战胜疾病的信心，使病人以最佳的心理状态接受治疗。同时做好家属的思想工作，使他们积极配合治疗及护理工作，解除患者的后顾之忧，促进患者早日康复。

　　3.4加强健康教育加强对患者及家属的相关健康教育是预防褥疮的关键。护理人员在护理患者的同时，应指导家属学习褥疮发生及预防的相关知识，帮助患者按时服药，建立翻身卡(每1~2h翻身1次)，帮助患者正确地翻身，减少人为损伤。

　　3.5饮食护理褥疮患者，尤其是长期卧床、年老体弱、特别消瘦营养不良的骨折患者，要注意营养的摄入，鼓励其多吃蔬菜、水果、牛奶、豆类、鸡、鱼、肉等高蛋白、高维生素、高热量饮食，改善体质，增强皮肤的抵抗力和组织的修复能力，促进褥疮的愈合。

　　3.6病房、病床单元管理病房要通风、清洁，每天用消毒水拖地1~2次，空气消毒1次(每次1h);床单要及时换洗，保持干燥、整洁、舒适;病床要柔软、清洁。对高危患者的床垫要加气垫，在保证舒适的同时可最大限度地减少挤压，从根本上防止循环障碍。

【参考文献】
  　　1林满萍. 骨科患者预防褥疮发生的护理 . 中外健康文摘，2007，4(1)： 155.

　　2国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：51.