褥疮的护理体会

【关键词】  褥疮;护理体会

　褥疮(又名压力疮)是由于局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织坏死的压力性溃疡，是临床上常见的护理难点。过度消瘦、过度肥胖、水肿、动脉硬化都容易促使褥疮形成。褥疮具有发病率高、病程发展快、难以治愈和治愈后易复发四大特点[1]。久治不愈的褥疮容易引起骨髓炎、败血症和低蛋白血症等并发症。通过多年的临床护理经验,笔者对褥疮的护理有了进一步的认识，现将体会介绍如下。

　　1褥疮的易发部位

　　在仰卧位,以足跟、骶尾部、肩胛部、枕外隆凸部为主;俯卧位时以足趾、膝前部、髂前上棘、肋缘突出部、肩峰部、下颌部、额部为主;在侧卧位时以踝部(内踝和外踝)、膝部(内髁和外髁)、髋部、肩峰部、耳部为重。

　　2褥疮的预防

　　长期卧床病人,预防褥疮是护理工作的主要任务,也是临床护理工作的重点、难点。对于褥疮处理主要有三个环节：预防为主、立足整体、重视局部。要真正做到很好的预防褥疮,就要做到“七勤”,即:勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班、勤检查。

　　2.1避免局部长期受压

　　2.1.1经常更换体位一般2～3h翻身1次,最长不超过4h。必要时1h翻身1次。翻身时将病人身体抬起,避免拖、拉、推、擦伤皮肤。对于受压局部,可以用2%碘酒涂布骨骼隆起受压部2次/d;也可用红花乙醇或50%乙醇按摩2次/d。若皮肤干燥可涂少量润滑剂。

　　2.1.2保护骨隆突处和支持身体空隙处在空隙处,垫软枕或海绵垫在骨隆突处和易受压部位应当垫橡胶气圈、棉圈、水袋,必要时用护架。

　　2.1.3使用石膏、夹板、牵引的病人衬垫应平整,松紧应适度,尤其骨突部位,并仔细观察局部和肢端皮温、颜色变化,动脉波动等。要认真听取病人主诉,给予及时调整。当石膏绷带凹凸不平时报告医生,及时修正。

　　2.2减轻皮肤的摩擦使用吊架或转提式床单帮助患者在床上移动,避免抬高床头30°以上,使所受剪切力达最小。对轻度发红组织采用持续按摩的方法收到较好疗效,按摩时将局部涂上滑石粉或爽身粉以减少手掌与皮肤的摩擦力,持续按摩能促进局部毛细血管的循环,减少淋巴蓄积,促使厌氧代谢废物排出。但对于Ⅱ度以上的褥疮禁止按摩,用力按摩时反而加重损伤,故发红部位禁用按摩。

　　2.3保持床铺及皮肤的清洁干燥患者汗液、引流液的流出,静脉输液的外漏、尿液及便渍均可导致皮肤潮湿或不清洁,可使用温湿的毛巾和干毛巾依次擦拭皮肤,动作轻柔,并适当扑爽身粉,保持皮肤清洁干燥,有效防止褥疮的发生。对于引流液或切口的外渗液要及时更换敷料。注意患者个人卫生,及时定期清洗和更换衣服。

　　2.4及时清理创面对于Ⅲ度以上患者,应清洁创面,祛腐生新,促其愈合,根据伤口情况给予相应处理。可以采用碘酊涂于创面等药物处理及物理疗法,病情严重患者采用手术修复可缩短褥疮的病程,减轻痛苦,提高治愈率。

　　2.5心理护理由于病人长期卧床,不能自主活动,缺乏对褥疮的认识,所以对预防褥疮护理产生反感心理。给病人做细致的护理,同时给病人讲解如何减少剪切力和发生压疮的各种危险因素,对预防和减少压疮的发生很关键[2]。普及褥疮预防知识,耐心教导病人采取多种方法来改善行为,有计划地做好随访工作,可以减少褥疮的复发是有效地预防和治疗褥疮的关键。

　　3褥疮的分期和护理

　　3.1淤血红润期(褥疮Ⅰ度)为褥疮初期。局部皮肤受压,出现暂时血液循环障碍,表现为红、肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况,为可逆性改变。此期应及时去除病因,采用各种预防措施,阻止褥疮的发展。除去致病原因,增加翻身次数,垫起受压部位,按摩受压局部周围皮肤。亦可用红外线照射。

　　3.2炎性浸润期(褥疮Ⅱ度)红肿部位继续受压,血液循环得不到改善,静脉回流受阻,受压部位因淤血而呈现紫红色,有皮下硬结和/或有水泡形成。水泡破溃后,可见潮湿红润的创面,病人有疼痛感。此期应保护皮肤,预防感染,防止局部继续受压。对未破的小水泡可用厚层滑石粉包扎,减少摩擦,防破溃感染,让其自行吸收。大水泡用无菌注射器抽出疱内液体(不剪去皮),涂2%碘酒或红外线照射15min/次,保持创面干燥。也可用0.1%洗必泰、1%新霉素、红花油,无菌纱布加压包扎[3]。新鲜创面未感染时,应用以上抗生素每日数次。有分泌物时,作药敏试验、细菌培养,选用适当抗感染药物,保持创面清洁。

　　3.3溃疡期(褥疮Ⅲ度或Ⅳ度)静脉回流受阻严重,局部淤血导致血栓形成,组织缺血、缺氧。轻者表皮破溃后出现真皮层组织感染,浅层组织坏死,形成溃疡。重者会出现坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味,可向深部扩散,甚至达到骨骼,更严重者有可能出现脓毒败血症。除全身和局部措施外,还应根据伤口情况,按外科换药法处理[4]。手术修刮引流,清除坏死组织,植皮修补缺损等。该期亦可辅以红外线照射,使创面干燥,有利于组织修复[5]。创面有感染时,局部处理原则是解除压迫,清洁创面,去腐生新,促进愈合。

　　4讨论

　　褥疮多发生于长期卧床的患者,长期受压部位导致神经麻痹、血液循环障碍、皮下组织坏死而形成褥疮。因此, 褥疮的护理应以预防为主,一旦发生褥疮,就应按照其不同分期进行相应的护理[6]。护理人员应以病人为中心,加强基础护理, 同时加强患者的心理疏导,对患者要勤翻身,保持皮肤的清洁干燥,增进营养的摄入。护理人员应该为患者普及褥疮预防知识, 耐心教导患者采取多种方法来改善行为, 有计划地做好随访工作, 减少褥疮的复发是有效地预防和治疗褥疮的关键。

【参考文献】
  　1陈玫.褥疮护理的综述.护理学杂志,1999，14(6)：375.

　　2慕江兵.实用护理与新技术.北京:科学技术文献出版社,1998:222.

　　3刘存湘,刘金华,舒国华.褥疮防治器应用于褥疮各期患者的观察及护理.护士进修杂志,1999，(3).

　　4张永萍.褥疮的分期换药及护理.中国实用护理杂志,2004，(S1).

　　5赵霞,周立颖.国内压疮的研究及护理新进展.白求恩军医学院学报,2006，(4).

　　6王林娥.褥疮的中西医结合分期护理.浙江中医药大学学报,2007，(4) .