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【摘要】 目的 深入了解综合内科护士的压力源并寻求减压对策。方法 运用随机抽样的方法对68名综合内科护士进行问卷调查。结果 90.1%的护士存在较大的压力。主要压力源为：怕出医疗事故、催款致医患关系紧张、应急应变性强、工作繁杂、脏、乱。结论 综合内科护士压力较大，建议针对不同的压力源采取相应措施以减轻护士的心理压力，提高工作效率。
【关键词】 压力源;护士;综合内科;调查
近年来，国内外学者日益重视护士压力与心理健康状况研究。综合内科收治的病人有心脑血管内科、呼吸系统、消化内科、内分泌系统、泌尿系统病人等等。因此，综合内科护士处于一个复杂的环境中，她们的工作具有多学科综合性特点。多学科的挑战，繁忙的工作，媒体的误导等给护士带来巨大的压力，并使之成为一种职业性危险。现采用问卷调查，分析和探讨综合内科护士的压力及其对策。
1 对象与方法
1.1 调查对象
被调查的三所二甲医院都是综合大内科，共有护士68人，平均年龄为(28.2±7.6)岁，其中22岁以下的6人，22～30岁40人，30岁以上22人;职称：护士26人，护师22人，主管护师8人，副主任护师2人;文化程度：中专30人，大专及以上38人;工作年限：2年以下的22人，2～5年的30人，5～10年以上的6人。
1.2 方法
2009年7月10—30日，采用问卷调查，内容包括：压力大小，压力源及个人特征3个方面。压力大小用“很大”，“较大”，“很小”，“没有”来描述。各种压力源按其所占比例从高至低进行排序。发出调查问卷68份，收回问卷68份，回收率100%。
2 结果
2.1 压力大小
被调查的护士们表示无压力者为零。43.6%的护士表示压力“很大”，46.5%的护士表示压力“较大”。而表示压力“较小”和压力“很小”的仅为6.5%和3.4%。
2.2 压力大小与年龄、职务、文化程度、综合内科工作年限的关系
据统计，综合内科护士压力大小与护士的年龄(相关系数0.309)、职称(相关系数0.316)、文化程度(相关系数0.307)之间无显著性相关关系。但与综合内科工作年限(相关系数0.847)有显著性相关关系。说明不同年龄、职称、文化程度的内科护士在压力大小上没有明显差异，但工作年限不同的护士，在压力大小上有明显差异。内科工作年限越长压力越小，与工作经验有关。
2.3 主要压力源
见表1。表1 综合内科护士主要压力源
3 讨论[1～4]
3.1 综合大内科护士主要压力源分析
综合大内科收治的病人杂而不专，轻重不一，这样就要求本科室护士的知识面广，各项技能操作熟练，多种医疗器械都知性能和使用。这样大大增加了本科护士的工作难度。
3.1.1 怕出医疗事故
首先，内科护士经常面对急、危、重症病人的抢救，精神高度紧张。注意力高度集中，工作责任心强，稍有疏忽就会出医疗事故。其次，内科护士工作细致，各类护理文书书写要求客观真实，特别是新的《医疗事故处理条理》的实施，讲究举证倒置，更是要求各类护理文书的书写及时、真实、全面。再次，媒体的误导，社会舆论误传，导致医疗纠纷日益上升，所有这些都让她们感到压力很大。
3.1.2 应急应变压力
内科病人收治范围广，病人多，轻重不一，尤其老年病人多，老年病人的特点是病种多，病情复杂，变化莫测，预后差，死亡率高。这就要求内科护士具有相应的应急应变能力，默契配合医生，镇定自若，忙而不乱，观察病情仔细，判断准确，与及时有效的处理。这使内科护士的心理处于超负荷工作状态，使她们感到压力很大。
3.1.3 争取有效抢救时间
护士在工作中，细心观察病情变化，准确判断为危重病人赢得抢救时间，分秒必争，最大限度地利用有效时间进行抢救，时间与生命有着不可分割的因果关系，所以护士必须树立良好的时间观念。对于任何原因导致呼吸、循环衰竭，呼吸、心跳骤停都要及时救治。必须在最短的时间内，以最快的速度，最有效的措施，熟练的抢救技能来配合医生抢救病人的生命，这样无疑给她们带来了心理压力。
3.1.4 知识技能压力
随着现代科学技术的迅速发展，医疗设备的更新换代，数量增多，如心电血氧动态监测仪、气管插管呼吸机的应用，这要求内科护士具备丰富的专业知识和熟练的操作技能，因此也增加了她们的心理压力。
3.1.5 处于多种危险因子中
综合内科收治的病人疾病谱广泛，病情复杂，尤其老年病人多，使得她们的工作量大，任务重，难度高，所担负的风险大。工作中的职业损伤机会多，各种感染几率增多，这些也给她们造成了较大的心理压力。
3.1.6 复杂的人际关系
护理工作是一个多元化的工作，它的顺利完成需要互相协作，和谐的环境，医护之间，护护之间，护患之间。特别是护患之间的和谐往往不尽如人意，如日益增长的医疗护理需要与现实条件限制，护士兼代催交住院费等等都影响护患之间的和谐。这样日积月累大大地加重了她们的心理压力。
3.1.7 投入与回报压力
随着护理模式的转变和日益增长的护理需求，内科护士工作量越来越重，责任心越来越强，但是护士的付出并没有得到社会的认同和理解，各种福利报酬也处于中低水平。护士的付出与回报不相适应，致使少数护士感觉自尊与认同不够，不满和压力也随之而来。
3.1.8 家庭冲突压力
护士的工作强度大，还要经常上夜班;护理是一个高风险和高责任的职业，要求工作严谨认真一丝不苟;护士面对和服务的是一个非常特殊的人群——痛苦、焦虑或烦躁不安或绝望的病人，这就要求护士在工作中始终表现出足够的爱心和耐心。这样护士在时间上、精力和行为等方面与家庭的冲突远远大于其他女性。这些也会给护士增加了压力。
3.2 减轻压力的对策
(1)内科护士人员相对稳定，对新上任的护士进行严格的岗位培训，实行以老带新，合理搭配，定期组织业务学习和危重急诊急救技术培训。有计划选送护士人员参加继续再教育学习。聘请相关专家，老师讲解新仪器、新设备的使用方法和危重症，急诊病人的护理技巧，以提高内科护士的业务素质和技术水平，增强护士的自信心。(2)加强护士的责任心教育，培养护士的爱心和耐心，严格遵守规章制度，充分认识护理安全的重要性，引导护士正确认识综合科护理的复杂性，进行自我调节，保持良好的心态，定期分析护理工作中的不安全因素，找出防范措施，不断加以改进，尽量避免护理事故的发生，保证护理安全。(3)培养护士各方面的应急能力，给护士更多全方位培训机会，不仅提高业务素质，还需不断提高自己的综合素质。处理各种事件的应急应变能力，教育和传授护士如何排解心理压力，使紧张的身心得到缓冲，提高工作效率。(4)建立护士健康档案，定期查体，并进行必要的预防接种，提高机体免疫力，加强防护知识教育，完善防护措施，预防各种传染病的传染，保证护士健康的身体。(5)定期召开工休会，加强各方面的沟通联系，营造和谐的医护关系、护护关系。给护士创造一个轻松安全，放心的工作环境。提高护士的物质待遇，对患者进行权利和义务教育，促进对护士工作的理解和尊重，加强护士的职业教育，促进护士爱岗敬业，以消除职业压力，提高护士的工作积极性，提高工作效率。(6)为本科护理人员创造一个清洁、卫生、舒适的环境，营造一个关系融洽，团结互助，积极进取的人际氛围;合理配置人力资源，合理排班，注重人性化管理，帮助她们处理工作、家庭、学习等方面的冲突，有助于她们保持愉快的心情，以更好的心态投入护理工作中。
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