点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨患者发生压疮的所有危险因素，判断其程度，采取相应的预防措施，提高压疮预防的有效性及护理质量。方法 对79例骨科住院患者运用Braden评估表进行压疮因素评估，进行针对性的护理干预。结果 76例患者无压疮;3例患者Braden评分≤12，经对症处理痊愈。结论 干预措施能够有效的预防压疮，提高生命质量。
【关键词】 压疮原因;护理干预
压疮又称压力性溃疡，是指由于身体局部组织长时间受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的软组织溃烂和坏死[1]。骨科患者卧床时间比较长,需要夹板、石膏固定以及创伤导致感觉、运动功能障碍,部分或全部自理能力丧失，压疮发生几率加大，为降低压疮的发生率，预防显得尤其重要。
1 临床资料
骨科手术特指人工髋关节置换术、人工膝关节置换术、髋部周围骨折手术等。收集2009年6月—2011年1月在本院住院、术前无压疮，择期行骨科手术病人79例为观察对象，其中男48例，女31例;年龄51～75岁，因股骨头坏死或髋关节骨性关节炎行人工髋关节置换者16例，膝关节骨性关节炎行人工膝关节置换者4例，髋部周围骨折行内固定者59例。
2 方法
2.1 骨科压疮高危人群及形成原因
2.1.1 压力因素
骨科手术后体位的摆置所形成的对身体局部压力是压疮的主要因素。这就不可避免地造成病人身体某些部位的组织要持续受到压迫，当其压力超过正常皮肤的毛细血管压力时，就可阻断毛细血管对组织的血液供应，引起皮肤组织缺血、缺氧，皮肤变红、变硬，甚至形成水疱或表皮细胞脱落，形成压疮。
2.1.2 局部受压时间过长
组织持续受压2h以上就能产生不可逆损害，且压疮发生的部位均在受压部位。(1)骶尾部压疮位列骨科压疮首位。骶尾部无肌肉附着，缺乏脂肪保护，紧贴床铺，长期受压力剪切力的作用，血液循环发生障碍，加之病员自身条件不良，术后害怕疼痛不敢翻身等都是压疮发生的高危因素。(2)足跟部压疮多由牵引石膏固定所致，体质瘦弱，营养不良，合并糖尿病等患者是好发人群。足跟部处肢体的远端，血运不良，肌肉脂肪附着少，是压疮发生的内在因素，牵引固定则是压疮发生的外在因素。皮肤牵引时小腿上皮套因牵引锤的牵拉，使皮套下滑，牵引重力集结作用在足跟，造成足跟直接受压;骨牵引患者的患足会不自觉呈外旋下垂状，足跟承受患足重力卡压在帆布垫上;下肢石膏固定患者则由于石膏直接卡压足跟，石膏包裹患肢，造成血液回流障碍，导致不同程度的损伤性压疮，在骨科临床护理中不容忽视。
2.1.3 体温的变化与潮湿是造成压疮的环境因素
体温过高过低均直接损害免疫功能，致使皮肤抵抗力下降，容易引起压疮的发生[2]。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低;潮湿会浸润皮肤组织，削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿;有害物质易于通过且利于细菌繁殖，使得上皮组织更容易受到损伤，而引起压疮。大便失禁或腹泻、伤口分泌物的渗出、发热引起的大汗以及病房内湿度过高，都会使皮肤处于潮湿的环境中。这些因素在骨科病人中都很常见。
2.2 护理干预措施
2.2.1 健全压疮防治制度
根据护理部规定的压疮报告制度，制订严格的预防压疮质控标准，对压疮的质量控制方法做了具体培训及详细规定，这些制度的修订与完善使压疮的防治管理工作做到有章可依，同时加强考核力度，强化防治压疮的概念与意识，从思想上引起大家足够的重视。
2.2.2 进行护理评估
积极评估病人的危险因素是预防压疮的关键。经评估对高危患者实行重点预防，根据循证护理的理念，从患者的实际出发，对有压疮危险的患者提供个体化护理，可减少压疮预防护理的盲目性和被动性。
2.2.3 减轻局部压力
(1)建立床头翻身卡，记录翻身时间、卧位、皮肤情况，执行者签名，每2 h翻身1次。(2)对病情危重不宜翻动的病人置气垫床，抬高床脚30°，腰骶部垫小软枕，增加局部通透性，减轻局部压力。(3)在骨隆突处每天2次用樟脑酒精按摩，以促进局部血液循环。(4)避免90°侧卧位，将病人侧卧30°，并用翻身三角架支撑这种体位，保持肢体功能位，以减小体压。
2.2.4 严格交接班制度
各班护士严格交接，床边检查病人情况。每天晨会后，大夜班护士与责任护士到床边交接，查看病人皮肤有无受压红肿，卧位是否舒适，床单位是否干燥清洁。
2.2.5 适时心理干预
(1)支持性心理护理。卧床的老年病人身心痛苦，情绪低落，易产生悲观、失望的负性心理，病人家属易产生厌烦心理。护理人员应耐心听取他们的倾诉和要求，在取得信任与合作的基础上，鼓励、教育病人及家属，告知预防压疮的重要性。指导病人与家属参与皮肤评估和护理干预计划中。(2)充分体现人性化护理，如：在每次协助病人翻身或做皮肤护理之前，先询问病人，以体现对病人的关心与体贴，也是人性化护理的体现。(3)鼓励和协助病人做各关节运动，促进早期离床活动，早日康复[3]。
2.2.6 加强过程管理及考核力度
护士长每天不定时进行跟踪、督促、检查、落实措施处理是否得当，并完善相关记录。对一些压疮危象处理有困难、判断有疑问的，及时报告护理部，护理部组织会诊，提出帮助指导意见，明确诊断。对出现1期压疮的患者组织科内护士共同分析原因，提出整改意见，配合医生积极治疗，避免压疮进一步发展。对当班护士则按考核标准进行严格的考核，并根据考核结果给予惩处。
2.3 根据压疮分期，采取针对性治疗措施
(1)瘀血红润期护理原则是去除危险因素，避免压疮继续发展。增加翻身次数，避免局部过度受压，改善局部血液循环，可采用湿热敷、红外线、照射等方法。(2)炎性浸润期护理原则是保护皮肤、预防感染。对未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂，促进水泡自行吸收;大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎。(3)浅度溃疡期护理原则是清洁创面，促进愈合。外科无菌换药法处理疮面，可采用新鲜鸡蛋内膜、清得佳凝胶等贴于疮面治疗。(4)坏死溃疡期护理原则是去除坏死组织，促进肉芽组织生长。可用生理盐水清洁疮面后适量均匀涂抹基因肽等促生长因子注射液。
3 结果
共评估病人79例，术后发现压疮3例(5处)，男2例，女1例，压疮发生率为3.7%。手术种类为双侧人工髋关节置换1例，髋部周围骨折行内固定2例。3例病人中2例为Ⅰ期压疮，1例为Ⅱ期压疮，经过治疗和护理，痊愈出院。
4 讨论
早期进行压疮危险因素评估，是预防压疮的关键。国内护理与国外护理在压疮的认识上趋向一致，但尚无一种“金标准”，结合本科老年病人多的特点，采取个性化早期护理干预，通过对患者压疮发生的可能性进行评估，及时、快速识别压疮发生的高危人群，减少对压疮预防护理的盲目性和被动性，提高了护理人员对压疮风险的预测能力[4]。而制订出一套行之有效地干预、防治、考核制度是护理质控的基础。提高了全体护理人员对压疮问题的重视及预防意识，调动了护士主观能动性及工作责任心，共同参与压疮护理计划评估、制订及实施，改变了以往护理工作不到位，责任心不强的现象，提高了护士独立思考与钻研的工作能力，切实起到了提高护理质量、有效预防骨科术后患者压疮的发生。
【参考文献】
1 王泠.压疮的管理(一).中国护理管理，2006，6(1)：62-64.
2 吴德莲.神经外科患者压疮发生因素的分析和护理对策.临床护理,2010,23(3):177.
3 徐燕飞.个性化早期护理干预对卧床老年病人压疮发生风险的影响.全科护士，2009，7:7.
4 张静梅，董小燕.对患者进行压疮危险因素评估的方法与体会.护理管理杂志，2007，1(7)：51-52.