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【关键词】 探讨;基层医院;消毒供应中心;新标准;难点;对策
消毒供应中心是医院的一个泵，与临床各科的日常工作紧密相关。既是向全院提供各种无菌医用品的保障科室，又是预防和减少医院感染发生的重危科室。现在国家非常重视医院感染工作，而且随着医学科学的发展及一次性医疗用品的广泛使用和普及，对医疗机构消毒供应的功能和任务提出了新的要求，尤其是关于《医院消毒供应中心》的三项强制性卫生行业标准的颁布，对消毒供应中心建筑、设备、设施和人员配备等提出了更高的要求，使消毒供应中心的各项工作面临更严峻的考验。本院是一家只有100张床位的综合性基层医院，作为基层医院离新标准要求甚远，存在许多问题。为此针对消毒供应中心集中管理的难点问题和对策探讨如下。
1 难点问题
1.1 领导重视不够，宣传力度不足
由于消毒供应中心是一个只投入不产出的科室，得不到院领导的足够重视。认为供应室看不到经济效益，也无足轻重，平时投入很少。除非设备故障，手术物品不能消毒灭菌时，院领导才会重视，一旦恢复正常工作，又很快被忽视;对于卫生部关于《医院消毒供应中心》的三项强制性卫生行业标准，医院还是把消毒供应中心的建设放在后期规划中，未纳入议事。新规范宣传力度不够，院领导和科室人员对其认识不足。
1.2 建筑布局不合理，规模不够
虽然新《标准》明确规定消毒供应中心的建筑、布局和设备、设施的基本要求，但基层医院由于经济等各种原因存在很多问题。本院建筑面积欠缺，周围环境及内部布局不合理，各区域之间未设缓冲区，人员常跨区域通行，辅助区域欠完善等。
1.3 设备、设施落后且配置不全
设施设备陈旧，缺乏必需的清洗、消毒和干燥设备。(1)灭菌设备仍为下排气式压力蒸汽灭菌器。(2)没有配备清洗消毒机、超声清洗机等清洗设备，只单靠一人工清洗方法，清洗质量很难保证。(3)没有水过滤系统，影响物品的清洗质量;压力蒸汽灭菌器用水没达到要求，没有软水或纯净水供应，影响物品的灭菌质量。(4)手工清洗池配置不合理，池槽浅而小，未配防水围裙、防护眼镜等，在清洗过程中容易造成工作人员职业暴露。
1.4 人力资源配备不足
供应室在院领导和职工眼中是一个工作简单、责任不重、任务较轻的养老科室，总是把一些老弱病残需要照顾的人员安排在此岗位上(本院平均年龄为46岁)。新《标准》要求医院所有可重复使用的医疗用物均在供应室统一清洁、消毒、包装和灭菌，从而使供应室的工作量大大增加，使供应室成员在体力上无法承受，影响工作质量。
1.5 知识老化，防护意识淡薄
消毒供应专业性强，知识涉及面广。但院领导和工作人员对快速发展的供应室理念缺乏了解，使供应室人员知识更新慢，缺乏新意识的潜力和动力，缺乏对新知识的接受能力，对手术器械等的认知就更缺乏，不能意识到预防医院感染发生的重要性。且供应室的职业暴露危险性高，一方面是防护用品配备不全，另一方面是自己工作中嫌麻烦不愿使用防护用具，导致在刷洗过程中暴露部位及衣袖被污染的现象屡见不鲜，且工作量的加大，安全隐患也随之增加，从而影响工作人员的积极性。
2 对策
2.1 领导重视 ，加强宣传力度
院长挂帅，分管院长直接领导、感染管理科护理部负责实施，按卫生部关于《清洗消毒及灭菌技术操作规范》等六个标准进行认真学习研讨，编写宣传资料，对全院科主任、护士长进行宣传贯彻。使各级领导加强认识，更加重视医院感染，积极支持和配合消毒供应中心的工作。
2.2 完善合理布局
合理的布局和正确的作业流程可以节约资源，提高效率，保证工作质量。明确划分三区，各区域之间设缓冲间，并有实际屏障，相连的工序相邻，工作流程合理，符合院感监控的要求。生活区、工作区自成一区，面积适当，满足目前医院的需求。
2.3 保证设备设施
配置全自动清洗机及超声波清洗机，机械清洗可避免人工清洗的不规范和随意性，提高清洗效率。配置预真空压力蒸汽灭菌器，彻底排除空气，灭菌效果可靠，并可延长器械的使用寿命。安装水过滤系统，满足清洗和灭菌蒸汽用水的纯水或软化水的供应，为清洗和灭菌质量提供保障。
2.4 人员配备合理
供应室工作人员年龄比例适当，学历高、中、低按岗设置，输入新鲜血液—新护士，使经验丰富与创新意识相结合。初期培训助理护士及低年资护士偏重于物品回收到清洗，高年资护士及以上职称偏重于包装到发放及质量监测。
2.5 加强专业知识培训，加强职业安全防护
采取多措施，多渠道进行人员培养。外出学习新知识、引进新技术，不断提高业务水平，以适应现代消毒供应专业的发展。并做好职业防护的宣传教育，提高自我防护、主动防护意识。纠正工作中的不良习惯，购置必要的防护用品，从根本上减少职业伤害。
2.6 健全管理制度
供应室的工作多为独立性，无人监督。因此要求每位工作人员树立质量第一的观念，更需要严格的管理制度。只有科学的管理模式及完善的规章制度，才能保证供应工作的基本服务质量。
2.7 保证供应物品质量
供应的各种医疗用品直接或间接用于病人，必须要求达到无菌，无热源，这是工作的核心。从污染物品的回收、分类、清洁、包装、消毒、存储、发放的系列流程中，对各个环节进行质量控制把关，切实保证供应物品的无菌质量。
2.8 把好质量控制及监测关
成立科室质量监督控制小组，制订质量考评标准。每月科内进行工作质量分析，对发现的潜在问题进行原因分析，提出整改措施并组织实施，再评价，总结，如此循环往复达到持续改进的目的。并做好无菌物品使用的跟踪情况，不断改进工作以提高工作质量。
3 小结
基层医院的医疗条件和经济条件不甚理想，在落实《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和2009年卫生部关于《医院消毒供应中心》的三项强制性卫生行业标准的过程中，有一定的难度。但只要院领导和全员职工高度重视，一步一步实施消毒供应中心管理，切实做好重复使用诊疗器械、器具和物品的清洗消毒灭菌工作，逐步提高供应中心的整体素质，使物品的消毒、灭菌效果得到保证，防止医院感染的发生，保证病人安全，减少资源浪费，把时间还给护士，把护士还给病人，促进医院全面发展。