新生儿套管针静脉穿刺的体会

【摘要】  新生儿套管针静脉穿刺是新生儿科护士必备的一项技能，熟练和成功的穿刺既反映了护士的护理技术水平，提高了医疗质量和工作效率，也可以减轻患儿的痛苦和减少普通头皮针反复穿刺感染的几率。

【关键词】  新生儿;套管针;静脉穿刺

　　作为新生儿科的护士，套管针静脉穿刺是一项常用的、必备的护理操作技术，熟练的操作和成功的穿刺不但可以使患儿得到及时的治疗，减轻患儿因头皮针反复穿刺带来的痛苦，同时也是医院及护士护理水平高低的良好体现，并且套管针的使用还可以减轻临床护士的工作量，提高工作效率。但临床操作中，套管针穿刺的成功与否又受到诸多因素的影响。现就将笔者在临床工作中对新生儿套管针静脉穿刺的几点体会总结如下与同行们分享，以期对新生儿临床护理工作有所裨益。

　　1 套管针的选择

　　目前临床上常用的套管针型号有16号、18号、20号、22号、24号，新生儿由于皮肤薄嫩血管细小，常用24 号针。如液体量较多或不同类药物同时滴注时，可以建立两条甚至两条以上的静脉通路。

　　2 工作的配合

　　2.1 操作者自身情绪需稳定

　　在对新生儿进行静脉穿刺时，患儿不但不会配合，反而是又哭又闹又挣扎，这就要求操作者自身要有良好的心理素质，因为护士在穿刺时情绪是否稳定在很大程度上影响着自身操作水平的发挥，所以在进行穿刺时，操作者要保持稳定的情绪，做到相信自己、胆大心细、不急不躁、不盲目下针。这些是成功穿刺的第一步。

　　2.2 助手要全力配合

　　新生儿静脉穿刺过程中患儿不会配合，这就需要另一名护士作为助手配合操作者进行穿刺。助手一方面要用轻柔的语言和动作安抚患儿，使患儿放松有安全感;另一方面要尽量绷紧患儿的皮肤，使血管充分暴露在操作者的视线下，以方便操作者进行穿刺。

　　3 穿刺部位及血管的选择

　　新生儿的血管短、细且弯曲，一般选择较为粗直、弹性好、不易滑动、表皮无损伤部位的浅静脉，如额上静脉或颞浅静脉，穿刺者要对所选择的血管有一定的把握性，不能抱着试试看的心态盲目穿刺，否则穿刺很容易失败。穿刺时要尽量避开血管分叉和静脉瓣，因为这些部位不易穿刺成功，即便穿刺成功，输液也不通畅。另外，穿刺前要先松动套管针的外套管检查针头有无倒钩、套管有无断裂、开叉、起毛边等现象，如有上述情况，及时更换。

　　4 套管针穿刺的方法

　　以额上静脉为例，选择好要穿刺的静脉后，局部常规消毒后，助手站在患儿身旁沿血管走向绷紧患儿皮肤，操作者右手拇指、食指持针，拇指第1关节、示指第1、2关节侧面分别放于患儿前囟与眉上一、二横纹处，两指稍用力按压后相对挤压，就会看到一条明显的纵向条索状隆起血管，仔细观察后取出保护套，以15°～20°进行穿刺，进针宜缓慢，见回血后压低角度(约5°～15°)缓慢再推进约0.5～1cm，然后边缓慢往外抽针芯边送针，直到套管针全部进入血管，抽出全部针芯，用透明膜固定好，并注明穿刺时间，以便确定拔针时间。套管针留置时间为3～7天，一般不超过5天[1]。由于新生儿无自我保护意识,常会破坏套管针，所以最好在透明膜上面再用胶布固定，但要注意胶布不能过紧，也不能将穿刺部位遮挡，以利于医护人员及时观察穿刺部位的情况。

　　5 讨论

　　静脉套管针的使用使患儿在整个治疗过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的通畅，便于抢救，有利于避免患儿体位改变对静脉通道的影响，并减少了普通头皮针反复多次穿刺给患儿带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，同时也可降低输液意外感染的几率。新生儿套管针静脉穿刺是否成功除与护士娴熟的技术及相互间的配合有关外，操作者稳定的情绪和良好的心理状态也是关键。平时临床工作中，不光要加强理论学习和基本功的练习，还要学会在穿刺前对患儿的一般情况、血管状况进行评估，熟练掌握各种穿刺技术，注意经验的积累，保持轻松愉快的心情，这样才能提高穿刺的成功率。额上静脉、颞浅静脉是小儿头皮浅静脉，较粗、直，不易滑动，易于观察，该部位易于穿刺，易固定且牢固，输液通畅，尤适合于留置静脉针。在小儿静脉输液中，遇到静脉不显露的患儿，通常是因皮肤青紫、发红、皮肤着色较深而掩盖了静脉的走向，有的虽皮肤颜色正常但因肥胖、水肿、末梢循环不良等原因静脉隐匿，使护士找不到静脉。对后者有报道可用血管扩张药如硝酸甘油[2]、654-2[3]热敷使血管扩张后静脉显露。另外，在进行穿刺时除了观察套管针有无回血外，还要注意体会针头进入血管时的空旷感来判断是否进入了血管，切忌盲目进针或退针，见回血后顺着血管边退针芯边向血管内推入外套管，如有阻力，观察静脉是否有较大的弯曲或者有静脉瓣等，防止反复穿刺造成血管内皮的机械损伤及增加患儿的痛苦[4]。总之，在日常工作中我们要不断总结静脉穿刺失败的原因，吸取教训，探索好的方法和技术，这样既减轻了患儿的痛苦，也提高了护士的工作效率和护理质量。

【参考文献】
  　　1 李小燕，刘洋.套管针常规留置时间的探讨.中华护理杂志,2000,35(5)：333-301.

　　2 张春凤.硝酸甘油热敷在静脉穿刺中的应用.中国实用护理杂志,2006,9(22)：17.

　　3 武小华，肖钟，潘勤.654-2外用扩张局部浅表血管的临床疗效.齐鲁护理杂志，2002,5:15.

　　4 苗宏,万建君.静脉留置针在临床使用的护理体会.现代医药卫生，2007,23(10)：1551-1552.