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颅脑外伤是外科急诊中最常见的急诊病例之一，常发生于交通事故、坠落伤和斗殴中，具有来势凶猛、病情危重、变化快、并发症多、死亡率及致残率高等特点。这类患者抢救成功与否很大程度上取决于抢救是否及时、护理是否到位，因此要求护士观察病情要认真、仔细、及时、准确，护理要细心、周到、全面。本院于2007-2010年对98例颅脑外伤患者进行了救治，现将急救与护理的体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院收治的98例颅脑外伤患者中，男63例，女35例：年龄15～70岁，平均38岁：均经头颅CT检查：单纯颅脑外伤31例，车祸外伤40例，高空坠落伤18例，复合性颅脑外伤19例。
1.2 急救与护理方法
1.2.1 伤情评估与准备
初步了解患者致伤原因、受伤时的情况、伤后时间及伤后表现，以便正确判断患者的病情。抢救室和监护室内急救药品、器械和设备齐全，随时保持良好的备用状态。
1.2.2 体位
保持正确体位是护理的关键之一，应给予平卧位或头高15°～30°卧位，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，头偏向一侧，防止舌后坠及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能。
1.2.3 呼吸道护理
呼吸道护理的重点在于保持呼吸道通畅和预防肺部感染，应松解限制呼吸的衣物，清除口腔和呼吸道分泌物、呕吐物、血块及异物，从口腔、鼻腔或气管插管处，深入气管内吸痰，吸痰动作要轻柔。给予低流量吸氧，减少脑组织耗氧量，必要时置入口咽通气管或行气管插管、气管切开术，采用人工气囊辅助呼吸，躁动者给予约束双手。
1.2.4 止血
尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键，应尽快制止头部外出血，协助医师加压包扎，开放性颅脑损伤等可能有脑组织膨出，应以棉圈围于伤口周围，然后包扎。快速足量补液，改善微循环，维持血压。需要急诊手术的应立即采血做交叉试验并备血、备皮、术前用药通知手术室。
1.2.5 防止感染
防止颅内感染，应将患者平卧，患侧向下，让血液或脑脊液顺利流出来。切忌用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而继发颅内感染。禁止药液滴入、禁止腰穿，配合抗生素，预防感染。
1.2.6 心肺复苏
若患者神志不清，大动脉搏动消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折时，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸，不要试图用拍击或摇晃的方法去唤醒昏迷的颅脑外伤患者。
1.2.7 迅速建立静脉通道
根据病情迅速建立两条有效静脉通路，用静脉留置针进行穿刺，如周围静脉不易穿刺者，行深静脉穿刺，以保证液体和药物能迅速进入体内。在维持循环的前提下，利用脱水剂、利尿剂等降低颅内压。甘露醇应在15～30min内快速滴入，否则起不到脱水降颅压的作用。另外，再加入法莫西丁或西咪替丁等抗酸制剂，防止应激性溃疡的发生。
1.2.8 严密观察生命体征
意识状态的改变可反映病情的轻重，瞳孔是反映颅脑伤情变化的窗户，所以应密切观察神志、瞳孔等病情变化，如患者由安静转入躁动或由躁动转为嗜睡时应提高警惕，对烦躁不安、神志不清的患者留专人守护，间隔5～10min观察瞳孔变化。对重症患者实施颅内压时时监测，当颅内压高于5.30kPa时，应及时报告医生处理。
1.2.9 心理护理
应注意观察和了解患者的心理情况，护理人员要体贴、关心患者，给予鼓励和安慰，消除患者的恐惧心理，使之积极配合各项检查和治疗，树立乐观精神，战胜疾病。同时护理人员应以从容镇定的态度、熟练的技术、整洁的仪表，给予患者家属及病人信任感及安全感。
2 结果
98例患者中治愈58例，好转32例，死亡8例。
3 讨论
颅脑损伤患者病情变化快，伤情复杂。随着交通业和建筑业的发展，颅脑外伤的发生率也随之上升。为降低颅脑损伤的死亡率，及时、合理的急救和护理措施必不可少。抢救颅脑外伤患者要有充分的急诊意识、敏捷的思维，主动采取有效的护理干预措施，对病情变化要有预见性，掌握颅内高压早期表现及处理措施，严密观察病情，熟练使用现代化仪器，适时作好术前准备。只有这样，才能使患者在最短的时间内得到迅速、准确、及时、有效的抢救处理，给予患者家属及病人信任感与安全感，提高抢救成功率。