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【关键词】 产后出血;宫缩乏力;预防措施
产后出血为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]。严重威胁着产妇生命。产后出血以宫缩乏力性产后出血最为常见，而且大多发生于产后2h内[2]。宫缩乏力可有各种原因引起，部分有明显的高危因素，部分没有高危因素。在各个产程中常规采取预防措施， 能有效防止阴道分娩产妇发生宫缩乏力性产后出血、明显降低产后出血危险度，现将阴道分娩3930例有常规预防措施与阴道分娩2742例无常规预防措施做对照。
1 临床资料
本组资料为阴道分娩产妇 3930 例，临产后常规采取预防措施，发生产后出血6例，发生率为0.1781%。阴道分娩产妇 2742 例，无常规采取预防措施，产后出血12例，发生率为 0.4376%。
2 观察方法
于胎儿娩出后立即置聚血器于产妇臀下，测定出血量。
3 预防措施应用
3.1 预防产程延长，加速产程进展
助产人员要按常规严密观察各产程的进展，定期检查宫口开大和先露下降情况，及时发现和处理产程延长和停滞。进入活跃期后，产程进展缓慢，无静脉滴注催产素禁忌证者，给予合理使用催产素静脉滴入，防止产程停滞。注意产妇的休息，鼓励和指导产妇进食，加强心理护理。避免产程延长、产妇疲劳而致宫缩乏力。
3.2 排空膀胱尿液
鼓励孕妇排空膀胱尿液，未能自排者，给予导尿。排空膀胱有利于胎头的下降，产后胎盘的娩出和子宫收缩。
3.3 有高危因素或有出血倾向者，即将分娩时给予建立静脉通道
发生宫缩乏力性产后出血，为爆发型大出血，易发生休克，常出乎意料，人员措手不及，如果抢救不及时，将危及产妇生命。休克时产妇血管充盈度差，静脉穿刺困难，尤其在值班人员少时，常不能及时建立起静脉通道，因此，最好在产妇即将分娩时即用8号以上头皮针(必要时用留置针)建立静脉通道，以便及时宫缩剂的应用，加强子宫收缩。遇上抢救时能及时用药，在很大程度上提高抢救成功率。
3.4 有潜在性宫缩乏力性产后出血者
在胎头娩出前2～3min，加强催产素应用，静脉滴催产素。催产素2～3min才起作用，这样才能起到胎儿娩出后，子宫迅速缩复。
3.5 胎头娩出后的护理
胎头娩出后立即常规预防性使用催产素20U，肌肉或静脉滴注。有控制地牵拉脐带直至胎盘娩出，必要时提前娩出胎盘。通常情况下，胎盘多在胎儿娩出5～15 min后自然娩出，但对胎盘尚未娩出，阴道流血量较多者即使距胎儿娩出时间较短，也应尽快设法娩出胎盘或用人工剥离法娩出;对胎盘未娩出也无出血者，可等待20～30 min，边等待边观察，一有出血现象发生，应及早取出胎盘。
3.6 胎盘娩出后的护理
胎盘娩出后常规预防性宫颈注射催产素。子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度伸展;子宫肌纤维发育不良，在胎儿娩出后立即加强应用宫缩剂并维持应用，常规腹部加压沙袋。如：双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多，子宫畸形或合并子宫肌瘤等，可在确定血压不高(不高于18/12 kPa时)口服米索前列醇，宫颈注射或肌肉注射垂体后叶素或宫颈注射欣母沛。
3.7 预防性按摩子宫
胎盘一娩出，即将一手在下腹部压迫宫底，另一手(戴无菌手套)伸入阴道探查子宫下段，一旦发现子宫下段收缩不良，或(和)宫腔缩复不良，不管出血多与少，均给予预防性腹部-阴道双手压迫子宫法按摩子宫或用两把宫颈钳钳夹宫颈前后唇，直至宫缩恢复正常为止，以提高原被伸长的子宫肌纤维应激收缩性，减少出血。然后再检查软产道有无裂伤和胎盘、胎膜的完整性。
3.8 加强产妇的心理护理
做好产妇的心理护理，了解其各种生理、心理、社会的需求，尽量满足其合理要求。宫缩乏力的原因除生理、病理因素外，有许多心理因素。如产时精神紧张，担心是否顺利分娩，胎儿性别是否理想，针对其存在的心理问题，给予恰当的疏导和心理护理，消除紧张情绪和恐惧心理，使孕产妇处于最佳的心理状态。
4 体会
从本组资料显示看，有常规预防比无常规措施预防，产后出血率少0.2595%。有将以上措施作为常规预防，产后出血量均未超过1000ml;无常规采取措施预防有2例产后出血量超过1000ml。子宫收缩乏力性出血，重在预防。以“积极主动”处理代替“期待”处理，采取适当积极预防措施，能明显降低阴道分娩产后出血率和出血量。要做到防治宫缩乏力性产后出血措施适时适度的积极应用，要求助产人员要有高度的责任心，高质量的观察和护理，才能积极主动采取措施，防止产后出血。
【参考文献】
1 乐杰 .妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：205.
2 唐新华.产后出血的病因调查及护理对策.中国实用杂志护理，2011,4(12)：27.