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【关键词】 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术;护理
胆囊结石和胆囊息肉是外科常见病和多发病，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是新开展的手术方法，是经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscop icsurgery，NOTES) 术式之一，是将微创和美观结合的腹壁无瘢痕手术[1]，最大优点是损伤小，大大减少了外伤的疼痛和感染的机会，本院 自2010年1-12月共开展经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者76例，无护理并发症发生，效果满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患者76例，男24例，女52例，年龄21～72岁，平均42.8岁，其中有7例80岁以上高龄患者，效果理想。所有患者均有不同程度的右上腹疼痛，病史2～23年。胆囊结石伴慢性胆囊炎62例，胆囊息肉样变11例，胆囊颈部结石嵌顿伴急性胆囊炎3例。21例有下腹部手术史。
2 方法
常规静脉复合麻醉，气管插管，患者取仰卧位，于脐孔下缘做一横环形皮肤切口约1cm，用两把布巾钳提脐孔左右皮肤，穿刺10mmTrocar，充CO2气腹，进腹腔镜探查，于脐下切口旁穿刺2个5mm Trocar，关灯摇床，头低脚高30°，左低右高25°(根据病人体型调整体位)，分进操作钳。分解胆囊周围粘连，钝性分离胆囊三角，游离胆囊管及胆囊动脉。上可吸收钛夹，电刀顺行分离胆囊悬韧带及胆床，胆囊床予电凝止血，完整游离胆囊，于脐周戳孔取出胆囊，拔除套管缝合戳孔皮肤组织，对合切口。
3 结果
76例手术均成功，患者术后住院5～7天，均无并发症发生，痊愈出院，术后随访3个月，无腹痛等不适症状，腹壁瘢痕不明显，美容效果满意。
4 护理
4.1 心理护理
通过与病人沟通，了解病人心理状况，向患者介绍手术重要性以及手术相关知识，让患者知道经脐孔腹腔镜胆囊切除术是安全可行的，其创伤小，不需缝合，术后恢复快，外观效果好，同时给予患者亲切的关怀和耐心的疏导，尊重患者，重视患者提出的问题，并耐心解答，以取得患者充分信任，帮助患者消除恐惧、紧张心理，以良好的情绪配合手术。
4.2 术前护理
(1)禁食高胆固醇食物及产气食物，术前常规禁食10～12h，禁水4～6h，以防术中发生呕吐。(2)手术野皮肤准备，嘱患者注意清洗腹部皮肤，手术前一天腹部备皮，特别是肚脐清洗干净，可先用碘伏清洗，再用75%乙醇消毒，预防术后感染。(3)做好相关药物的过敏试验以防发生过敏反应。
4.3 术中护理
(1)控制室温，注意病人冷暖，减少病人暴露部位及时间。(2)检查电刀、无影灯、电动床的使用情况，正确放置体位。(3)实施护理措施前应向病人解释，以取得病人的理解和配合。(4)严密观察生命体征和巡视。
4.4 术后护理
4.4.1 病情观察及疼痛的护理
观察生命体征，手术结束后患者返回病房给予去枕平卧，头偏向一侧，低流量氧气吸入2L/min 6～8h，以提高血氧浓度，减少CO2吸收，避免产生高碳酸血症。腹腔镜手术属微创手术，损伤小，大大减轻了术后疼痛，麻醉清醒后患者可取半卧位，有利于呼吸和减轻伤口疼痛或心理安慰即可缓解疼痛，疼痛严重时应鉴别疼痛性质，尤其术后24～48h，需严密监测生命体征，观察有无腹部压痛、腹肌紧张，腹膜刺激征及生命体征的变化，在排除腹腔内出血、胆漏等并发症后，可遵医嘱给予止痛药。脐部切口仅2cm，无需缝合，创可贴外敷即可。但也不能忽略对小切口的观察，要注意观察有无渗血、渗液。
4.4.2 饮食的护理
腹腔镜手术对腹腔内脏器刺激影响小，一般术后10h左右即可进清淡易消化的流质饮食，肠功能未完全恢复前不要进食牛奶、豆浆及含糖等产气食物，以免引起腹胀不适。
4.4.3 呕吐的护理
术后呕吐常见，其诱发原因尚不完全清楚，可能因麻醉致使胃肠功能受到抑制以及全麻过程中面罩加压给氧，使病人吞入大量的气体而使胃肠积气增多，导致术后发生恶心呕吐增高，而二氧化碳对扩张脑血管引起的脑内压升高，也可致恶心呕吐[2]。术后呕吐发生率高达67%，通常发生在术后24h，有呕吐的患者给予止吐剂，便于有效的缓解呕吐症状，及时清理呕吐物，予以漱口，清洁口腔，减少患者的不适。对术后频繁呕吐的患者，应注意避免误吸导致窒息，及时观察记录呕吐物的性状并报告医师，为诊断提供依据。
4.5 康复指导
应鼓励患者早期活动，以促进肠功能恢复和避免下肢静脉血栓形成。一般术后3～5天即可出院，本院安排术后5～7天出院。患者术后1周即可沐浴，并及时保持切口部位的清洁干燥。出院2周内不能提重物，2个月坚持清淡饮食，少食多餐，避免进食高脂油腻食物。如胆囊内为泥沙样结石，可服用消炎利胆片等药物，预防胆管结石形成。
单孔法腹腔镜胆囊切除术的报道最早见于1997年[3]，由于手术过程复杂，之后未见有大宗病例报道。近年来，随着微创外科手术的不断发展，单孔腹腔镜手术越来越成熟，它以切口隐蔽不影响美观的技术和理念得到了普遍的认可，这也对护理工作提出了更高的要求，必须以成熟的护理技术和丰富的经验积累为手术服务，具有良好的临床应用前景。
【参考文献】
1 朱江帆，胡海，马颖璋，等.经脐入路腹腔镜手术的初步临床报告.中国微创外科杂志，2008,8(1)：75.
2 王燕萍，洪惠芸.腹腔镜胆囊切除术的护理体会.局解手术学杂志，2005,14(6)：431-432.
3 Navarra G，Pozza E，Occh IONOR ELLI S，et al.One-wound laparoscopic cholecystectomy.Br J Sung，1997，84(6)：695.