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随着生活水平的提高，脑血栓及脑梗死的病人有所增加，已经成为全社会关注的热点[1]。部分瘫痪患者由于缺少子女照顾，在患病住院期间处于无陪护状态或者偶尔无陪护状态。笔者对98例无陪护瘫痪患者，实行了手术期无陪护护理管理，取得了良好的效果。现报告如下。
1 临床资料
2008年6月-2010年6月，选择98例于本院外科择期手术的无陪护瘫痪患者，男56例，女42例;年龄50～64岁。其中泌尿外科24例，胸外科4例，骨科33例，普外科30例，脑外科7例。住院时间6～41天。
2 对病人进行评估，决定护理级别
对患者进行护理安全评估，评估标准[2，3]为：患者的基本信息及生活自理能力等方面;采用综合性医院焦虑抑郁量表评定患者的焦虑以及抑郁状态;采用巴氏量表评估日常生活功能及营养不良筛查工具评估营养状况;采用压疮风险评分表评估褥疮等情况;并需要对住院患者坠床危险性进行评估。评估结果为：日常生活功能低下96例，营养不良10例，压疮患者31例，坠床危险42例。
根据评估结果及拟实施的手术情况，对患者进行日常生活活动能力分为差、中、良三级。差:计分小于40分，生活上依赖较明显或完全依赖;中：计分于41～60分者，生活部分依赖;良：计分大于60分者，在医护人员指导下生活自理。根据差、中、良三级进行护理分级，1级：给予全方位护理;2级：给予部分护理;3级给予指导护理。结果，需要1级照顾76例，2级照顾20例，3级照顾2例。
3 根据病人分类，采用相应护理方式，安全是护理的重点
护理人员必须掌握瘫痪患者的特点，因为无陪护或少陪护，要注意安全防护措施，普及安全知识，尽可能回避风险。根据患者病情，尽量将患者安排在同一病房，整合资源。由护理员负责患者生活陪护及皮肤清洁、进食等基础护理，责任护士除常规工作外，需要对护理员的工作进行指导。护理员要与护士及时沟通，并随时就发生情况向护士长汇报。
瘫痪患者的护理很复杂，要有充分的安排及预先的设计。患者入院时要与患者家属进行沟通，交代具体安排，包括健康指导、送诊、送检化验单、用药、药物性能副作用的讲解、治疗方案、护理、术后的陪护、专科护理常识、功能锻炼、办理出院手续、出院后的治疗指导、出院后的功能训练，以及家属与患者情感的沟通等一系列的行动安排，并讲清护理人员及家属的责任，设制计划表。
安全是护理的重点，要反复宣传教育，强调安全知识。要保障患者住院的安全，结果发现，本研究中患者无一例坠床等不良事件发生。压疮患者全部治愈。在与患者沟通中，使患者按医嘱服药、进食及功能锻炼，预后良好。因瘫痪患者多为老年患者，其生理功能逐渐减退，记忆力差，基础疾病也有所增加，因此加强安全防护，全面指导对住院安全尤为重要。安全标识，如“防坠床”、“特殊用药”等的应用，对提示医护人员及家属均有良好的作用[4]。
4 心理护理
对于瘫痪病人的护理，更重要的需要强调的是与患者的沟通，这是取得患者信任及配合的关键。心理疏导，减轻其焦虑心理是取得治疗成功的基础。另外，与患者亲属沟通，对其进行基础知识的培训也是至关重要。这不但满足了患者的情感需要，也为医疗的正常有效进行提供保障。
因此，要充分了解无陪护瘫痪患者手术期心理状态，对其进行心理测评。并根据结果，确定管理方案，以减轻患者的焦虑心理。这可以提高患者及家属的满意度。
无陪护瘫痪患者手术期的心理问题除了担心疾病预后外，因为缺乏照顾，会加重其焦虑及抑郁心理，影响康复质量。因此我们通过建立一系列对瘫痪患者的标准化管理方法，包括安全评估、护理分级、系统化临床治疗路径，加强安全宣传以及心理疏导等措施，制定个体化的具有预见性的护理方案，使患者在手术期护理安全风险降低，对促进患者康复起到了巨大的保障作用。
在本研究中，我们根据具体的护理人力资源不足的国情，在保障安全的前提下，对无陪护瘫痪的手术患者进行了系统、标准化的指导，制定了个性化的护理方案，结合心理疏导，这一系列的措施，保障了医疗的顺利进行，保障了护理的安全有效，是值得推广的护理经验。
【参考文献】
1 陈茜，叶梅.老年卧床住院患者便秘的影响因素.中华护理杂志，2009，44(9):805-807.
2 American college of gastroenterology chronic constipation task force.An evidence-based approach to the management of chronic constipation in North America.Am J Gastroenterol,2005,100(Suppl1):1-4.
3 Karamanolis G, Sifrim D. Developments in pathogenesis and diagnosis of gastroesophageal reflux disease. Curr Opin Gastroenterol,2007,23;428-433.
4 Vágvolgyi V, Palmer SJ, Kristof J,et al. Mechanism for hydrotalcite decomposition: a controiied rate thermal analysis study. J Colloid Interface Sci, 2008,318:302-308.