静脉留置套管针在老年病人的应用

【摘要】  目的 探讨静脉留置套管针在老年患者的应用及护理。方法 选取2009年10月-2010年5月间本科应用静脉留置针的60例老年住院患者，观察采用静脉留置针的疗效。结果 静脉留置针不仅可避免反复穿刺给患者带来的痛苦，也可保护穿刺的静脉。结论 静脉留置针的技术日臻完善，其优越性在于它将方便患者(尤其是老年患者)及有效地保护医护人员两方面紧密结合起来。

【关键词】  静脉留置针;老年人;护理

　　随着社会老年化的发展，在临床各科室收住的老年人以呈上升趋势，而老年人住院天数普遍长于同病种的年轻人，随着年龄增大血管壁增厚弹性减退，血管硬度增加[1]，不仅增加了护理人员的劳动强度，而且给患者带来了痛苦，静脉留置套管输液作为一项新的护理技术已广泛应用于临床，它不仅可避免反复穿刺给患者带来的痛苦，也可保护穿刺的静脉。 现将近年来静脉留置针在本科的应用和体会报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 一般资料

　　2009年10月-2010年5月在本科住院的老年患者作为研究对象，共穿刺60例，男45例，女15例;年龄62～84岁，平均73岁。输注液体为抗生素和常用药，无刺激性药物。输液时间均为1周左右，材料用美国BD公司生产的一次性使用静脉留置针，依据患者选用20G、22G、24G等型号。

　　1.2 穿刺置管方法

　　1.2.1 静脉选择

　　静脉的选择直接影响到穿刺的成功率，且与渗液、静脉炎等并发症的发生有着较大的关系。应选择相对粗、直、富有弹性、血流丰富，无静脉瓣，避开关节且易于固定的血管。成人多选用上肢静脉、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉为主。由于人体下肢静脉瓣多，血流缓慢，易发生静脉炎，常不作首选[2]。

　　1.2.2 穿刺置管

　　根据所选静脉.在穿刺部位上方扎好止血带，常规皮肤消毒8cm×8cm，穿刺部位待干后，旋转松动留置针针芯，连接输液管并排尽留置针内的空气将其关闭，以15°～30°行静脉穿刺，进针速度要准要快，减少患者痛苦，直接刺破血管，采用边置入针芯边置入外套管法，见回血后沿血管平行置入外套管针直至外套管针尖端全部进入血管，左手固定针柄要稳，右手取出针芯，并松开止血管，无菌透明贴固定，并注明穿刺日期及时间。

　　1.2.3 封管方法

　　封管是留置成功的关键，方法得当，可延长留置时间，防止留置管并发症的发生，稀释肝素液明显优于生理盐水 [3]。封管时采用双重正压封管法，就是输液完毕后夹闭输液器，将头皮针斜面撤于肝素帽腔内，反折头皮针乳头，于夹闭的输液器断开。连接含肝素盐水溶液的10ml注射器均匀推注肝素盐水溶液，采用推一下、停一下的手法待所剩溶液还剩2ml时，右手将留置针延长管抬高30°后，将其延长管后的小夹子夹闭，再推注肝素盐水溶液2ml封管，分离退出再次呈正压的头皮针;封管后再次输液时套管内肝素溶液相对呈高压状态，使液体通畅的流入体内。若遇高血压患者应当增加封管液的剂量或加用0.1% 肝素生理盐水。封管液注入速度过快，用力过猛，使血管内部压力剧增，管壁通透性增加，可表现为局部血管炎性改变，发生红肿等。老年人血管弹性差，容易引起液体外渗肢体肿胀，尤应注意推注的速度。

　　1.2.4 固定方法

　　采用双重固定法：(1)以穿刺点位中心用无菌输液贴齐套管针翼处固定;(2)无菌输液贴沿套管针翼下缘延长管根部固定，并注明穿刺日期及时间;(3)用3M的微孔透气胶带以留置套管针针翼与穿刺部位为轴心的绕轴2周并固定Y型尾部，将弹力网状绷带包裹于留置针上(也可用纱布绷带包裹)，这样起到了保护血管安全留置的作用，静脉炎的发生率明显降低，增加了安全感，又延长了留置时间。

　　1.2.5 留置时间

　　留置时间3～5天.最好不超过1周[4] 。国内有文献报道，只要没有发生堵管和渗漏，留置7天是完全可以的[5]。时间太短增加患者穿刺的痛苦，造成留置针资源浪费，增加患者经济负担;太长导致血栓及静脉炎形成。静脉炎其形成原理是留置针作为体内异物，引起血管慢性刺激发生炎症，炎症随着留置时间的延长而加重，静脉内膜炎症常并发血栓形成[6]。

　　2 结果

　　本组60例患者，平均留置时间5～7天，均未发生静脉炎症状，患者均对留置针表示满意，减少反复穿刺痛苦，提高治疗质量，且减少了护理人员的劳动强度，合理分配了人力资源，最大利益服务于患者。

　　3 讨论

　　对于留置静脉针患者，应做的工作如下。

　　3.1 患者做好宣教

　　置管前护士应将留置针的应用目的、意义告诉患者及家属，让其了解留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法。避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，以便积极配合，预防感染、堵塞，液体渗漏等并发症的发生。

　　3.2 观察局部反应

　　留置套管针期间要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等。及时发现并发症的早期症状，出现局部红肿、热痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者痛苦。肝素帽至少每周更换1次。再启用留置套管针输液时，若液体滴入不畅，切勿用力挤压输液器，否则，可将小凝血块挤入血循环中而发生栓塞，应先调整肢体位置，检查套管针有无脱出，然后用10ml注射器取0.1ml肝素生理盐水液2ml连接输液器针头回抽凝血块，通畅后再接输液管输液。

【参考文献】
  　　1 祝善俊.老年高血压心力衰竭的防治经验.实用老年医学，1997，11(3)：102.

　　2 林珍平，严赛法，季冬月.术中上下肢静脉输液静脉炎发生率的比较.齐鲁护理杂志，2001，7(2)：85.

　　3 甘英.静脉留置针临床应用的现状.实用护理杂志，2001，17(10)：42.

　　4 吴青蔓.静脉留置针的临床应用及护理.广西医科大学学报，2002，19(3)：21 6.

　　5 许燕，赵艳伟.头皮套管针的留置时间与其影响因素分析.实用护理杂志，1999，15(12)：3.

　　6 王鸿利，王学锋.血栓病临床新技术.北京：人民军医出版社，2003：426.