慢性阻塞性肺疾病缓解期患者的康复指导

【关键词】  慢性阻塞性肺疾病;缓解期;康复

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)在急性症状控制后，肺功能仍呈进行性下降，且由于自身防御和免疫功能的降低及外界各种有害因素的影响，经常反复发作。而正确的康复指导有利于预防急性发作，改善日常活动能力，防止或减缓心肺功能的继续减退。且COPD患者常伴有营养不良，必须增加饮食摄入，以满足能量消耗的需要。

　　1 临床资料

　　选择2010年11月-2011年4月本院呼吸内科收治的96例经临床确诊的COPD患者，均符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准，其中男81例，女15例;年龄45～83岁。二次以上住院80例。

　　2 康复指导方法

　　2.1 呼吸功能锻炼

　　2.1.1 缩唇呼吸训练

　　缩唇呼吸可通过增加气道阻力来避免外周小气道提前塌陷闭合，有利于肺泡内气体排出，使二氧化碳排出增多，有利于改善肺功能。在进行缩唇呼吸操锻炼的时候，需掌握正确要领。训练方法：(1)患者取端坐位，双手扶膝;(2)通过鼻子缓慢深吸气，这样吸入肺部的空气经鼻腔黏膜的吸附、过滤、湿润、加温可以减少对咽喉、气道的刺激，并有防止感染的作用;(3)吸气后不要忙于呼出，宜稍屏气片刻再行缩唇呼气;(4)让患者呼气时缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。吸气与呼气之比为1：2或1：3[1];每隔1h做1次，每次0.5h，每日4次。

　　2.1.2 腹式呼吸锻炼

　　腹式呼吸有利于提高潮气量，减少无效死腔，增加肺泡通气量，降低呼吸功耗，缓解气促症状。患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部，一手放于胸部中，吸气时尽力挺腹，胸部不动;呼气时腹部内陷，尽力将气呼出。一般吸气2s，呼气4～6s。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。每分钟呼吸速度保持在7～8次，每次10～15min[2]，每日2次。

　　2.1.3 体力训练

　　患者病情稳定期指导以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法，可增强患者的体力康复，改善心肺功能。呼吸体操包括腹式呼吸与扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动在内的各种体操活动，有氧体力训练有步行、上下楼梯。开始运动5～10min，每天4～5次，适应后延长至20～30min，每天3～4次。其运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度。

　　2.1.4 屏住呼吸

　　可延长肺内氧气和二氧化碳交换时间，使更多氧气进入血液。此方法适用于年龄偏高，体质较弱，一般状况较差或有外伤者。锻炼方法：(1)用鼻深深吸气;(2)屏住呼吸3s;(3)用口慢慢呼气。锻炼次数和时间根据病情而定。

　　2.1.5 全身性呼吸体操锻炼

　　可将扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起，起到进一步改善肺功能和增强体力的作用。锻炼应按照由慢到快，由易到难，循序渐进的原则进行。指导患者进行锻炼5天/周，包括30min平地行走，15min广播体操，30min缓坡行走。每项结束后休息15min，根据气候变化，在1天中气温较适宜的时间段进行，如冬季一般在13:00～16:00，夏季在10:00以前。要求患者尽量完成全部项目，但不作强求，各项训练内容一般从5～10min开始，每3天增加5～10min，以使患者逐步适应。

　　2.2 耐寒锻炼

　　主要是预防感冒，以防引起呼吸道炎症，主要方法有：(1)擦鼻，双手搓热后从印堂开始，沿鼻两侧搓至迎香穴;(2)冷水洗脸，先从温水开始，循序渐进，以提高机体对寒冷的抵抗力;(3)加强锻炼，增强体质，根据季节适合增减衣服，预防感冒。

　　2.3 饮食指导

　　(1)COPD患者不但能量需要增加，而且对膳食中三大产能营养素的比例也有特殊要求，蛋白质、脂肪和碳水化合物的呼吸商分别为0.7、0.8和1.0。碳水化合物补充过量可引起CO2产生增多，加重通气负担，甚至引起CO2潴留[3]。另一方面，COPD患者常呈高分解代谢，体内蛋白质分解增加，而蛋白质分解又会直接影响呼吸肌功能。因此患者饮食结构应以高蛋白、高脂肪和低碳水化合物为宜，建议COPD缓解期患者蛋白质、脂肪及碳水化合物的供能比例分别为15%、35%和50%。指导增加摄入含不饱和脂肪酸丰富的鱼类食品。(2)COPD患者食欲和消化吸收功能较差，宜少食多餐。(3)COPD缓解期患者膳食中一些人体必需的矿物质、微量元素和维生素，如钙、锌、硒、维生素等也明显不足。因此，我们在指导COPD患者调整饮食时，不能忽视微量元素和维生素的补充。

　　3 讨论

　　COPD是一种慢性疾病，呼吸功能锻炼可增进肺泡通气量，使通气/血流比率失衡得到纠正;缓解缺氧，且有助于促进痰液排出，同时使肺通气量加大，二氧化碳排出增加，残气量减少，提高了呼吸肌供氧，从而使病人咳嗽、胸闷、气促、缺氧症状得以改善。因此正确的康复指导可有效地延缓病情发展，预防并发症，减少住院时间，减轻经济负担，提高患者的生存质量，从而大大提高了病人活动耐力和对未来生活的希望，得到患者和家属的好评。

【参考文献】
  　　1 施焕中.慢性阻塞性肺疾病.北京：人民卫生出版社，2006:229;312.

　　2 郝建，彭晓露，陆学丹，等.COPD患者伴肺性缺氧与肝功能损害的相关性研究.临床肺科杂志，2007，12(8)：835.

　　3 Dark DS.Hypercapnia during weaning.A complication of nutritional support.Chest，1985，88:141.