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【摘要】 正畸治疗对象以往主要是生长发育期牙颌畸形的儿童和青少年，近年来随着经济文化水平的提高，要求矫治牙颌畸形的成人日益增多，作为临床工作的护理人员，应意识到只有对患者的心理问题进行深入分析，才能明确其深层的主要原因，才能帮助患者保持良好的心理状态，更好地配合治疗。
【关键词】 心理行为干预;成人正畸;患者;影响
错颌畸形是颌面发育性畸形，不仅影响口腔咀嚼功能，还影响颜面美观。有容貌缺陷者可能会在长期的社会压力下产生心理障碍，影响正常个性心理发育和良好形象的形成。很多学者都认为严重的错颌畸形和不协调面型会给患者带来心理上的问题[1]。随着护理学的发展，单纯的生物医学模式已满足不了人们的健康需要，这就要求正畸护理工作不能仅限于配合医师单纯的技术操作，更应“以病人为中心”，体现人性化的服务理念[2]。
1 临床资料
1.1 一般资料
随机选取2010年1-6月在本科门诊口腔正畸成人患者100例，男68例，女32例;年龄18～43 岁，平均27岁。均采用直丝弓技术进行矫正。
1.2 方法
1.2.1 一般情况调查
采用自行设计的一般情况调查表，内容包括：性别、年龄、民族、身高、体重、文化程度、职业、特长、家庭月收入，畸形时间、原因，畸形部位、程度以及欲改变面容程度，能否及时复诊及治疗依从性等。
1.2.2 分组
随机抽样，对照组50 例，治疗组50例，对照组常规治疗，治疗组在初诊即开始一系列正畸护理，对戴上矫治器后，正常复诊6个月治疗中托槽脱落率、并发症进行观察。
1.3 结果
用直丝弓矫正过程中，治疗组托槽脱落率、并发症等均明显低于对照组。
2 心理行为干预
2.1 心理干预
成年人心理发育已经成熟，有较为丰富的社会经验和较强的自主行为，常常会反复咨询治疗所需的时间、是否拔牙、费用，对效果和风险非常关注，是其自主应付社会的压力和职业的需要。可以针对不同年龄、性格特点及文化程度对患者进行心理评估，制订相应的治疗计划。成年人往往治疗目的明确，对美容要求高，更渴望参与治疗计划的制订，医生在治疗前应详细地告之治疗方法、疗程、费用、效果及使用的材料。有研究表明，成人常把正畸治疗看作是改变自我形象的惟一办法，强烈希望通过正畸来改变因错颌畸形导致容貌的不足与缺陷，86.72%的患者治疗的动机是为了牙齿美观整齐，改变个人形象，以满足工作和社交的需要[3]。但是，成人的生长发育基本完成，处于相对静止状态，不能利用颌骨的生长发育来提高正畸疗效，一部分成人只能采取有限矫治，使得成人正畸治疗比儿童、青少年正畸治疗的困难大，治疗周期相对比较长[4]。可以通过心理护理使患者在固定正畸治疗前获得预知，主动与患者聊天，及时了解患者的心理问题，对可能出现的问题及时告知患者，使其有一定的思想准备。
2.2 疼痛干预
虽然现代正畸治疗已采取很多方法让患者感觉更舒适，但若没有充分的思想准备，还会影响患者情绪、睡眠、饮食，并导致其放弃治疗。正畸治疗在分牙、放置首根弓丝及弓丝加力后的2～3天都会出现不同程度的疼痛。高峰期为24～48h，一般都可忍受，但因个体差异不同，年龄越大对疼痛的敏感程度也越高，因此，治疗前应让患者有充分的思想准备，可以根据患者的经济情况推荐使用自锁托槽，以减轻患者的不适感。
2.3 口腔卫生干预
口腔正畸治疗的目标就是要达到牙齿的美观、健康及功能稳定，但由于矫治器上的托槽、弓丝、带环等附件的影响，使得正畸患者的口腔卫生状况不容乐观。有研究表明青少年正畸患者口腔卫生很差，牙面残留大量软垢或食物残渣，进而发生牙周炎症、牙龈乳头增生、牙周袋加深甚至溢脓等。为强化患者的口腔卫生意识，必须对患者进行针对性的口腔卫生保健知识的宣教。除了常规性宣教外，还要对患者复诊时进行椅旁宣教，通过镜子让患者能直观了解到自己的牙周情况，再由护士手把手地教会患者正确的刷牙方法及牙线的使用。
2.4 遵医行为干预
由于正畸治疗疗程长，见效慢，患者的心理状态多处于变化中，包括担心、疑虑、过高的期望、急于过早结束治疗、不愿遵医嘱配合治疗等，应针对不同心理状态，给予患者热情而耐心的解释说明，让患者及家属认识到正畸治疗的成功是患者和医生共同合作的结果，多与患者交流，针对不同病例讲解成功的实例，帮助患者树立信心，解除思想顾虑。同时，全力配合医生，遵医嘱佩戴各种附件，尽早完成正畸治疗。
2.5 饮食行为干预
正常饮食一般不受影响，只是有些粘性及特别坚硬的饮食应少吃或不吃，带骨头或带壳的食物应去除骨头或壳后再吃，吃水果时应切成小块后食用。同时告知患者在牙齿的移动过程中需要注意营养和钙质的补充，多进食营养丰富易消化的高蛋白食品。
2.6 复诊时间干预
由于大多数成人患者多是上班族或者是大学生，时间灵活，可以尽量安排早上复诊，避开下午及周末的高峰期，以节省患者宝贵的时间。
2.7 知识干预
通过图片、宣传资料、录像等方式让患者了解错颌畸形发生的原因、发展经过及对今后生活造成的不良影响，使患者认识到治疗的必要性，从而能主动要求并配合治疗。
2.8 电话回访
为患者建立健康档案后，由护士每月以电话形式进行回访，以了解病情、治疗情况以及对医疗护理的需求。及时解决患者遇到的问题，护士不能解决的问题，请医生协助解答。
3 讨论
口腔患者矫治效果如何，不仅取决于准确及时的治疗，还与患者的心理因素、配合程度，正确的护理有密切的关系。 成人患者的矫治动机明确，希望尽快改善面容。但是由于成人已经发育完毕，牙齿移动效果往往不如儿童发育期快。正畸治疗只是通过牙齿移动来改善面容，改善是有限的。这一点需耐心解释。
成人从事社会工作不同希望矫治器对工作影响较小。正畸医生应尽量考虑用片段矫治技术、舌侧矫治技术、无托槽矫治技术以满足患者审美要求。在与患者及其家属的交往过程中应创造一个主动融洽的环境，给患者一种亲切和信任的感觉，以消除患者的恐惧和紧张心理，使患者感受到亲切和关爱。
随着社会的发展，社会竞争与压力的增大，人们的心理问题越来越多，正畸门诊患者的心理问题也不可避免的增多。如果忽略患者的心理问题而只进行单一的正畸治疗，有时治疗结束后患者对效果仍不满意，因此，正畸治疗配合一定的心理疏导就越来越重要了[5]。针对成人正畸患者的心理特点，正畸医师在初次接诊时就应尽可能多的了解其心理状况，向患者说明其病情的程度及治疗过程，与患者一起确定矫治方案，使患者对疾病有一个正确的认识，对治疗效果有一个正确的评估[6]。充分运用心理干预，使以往的被动护理变为主动护理，也体现了生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，从而使医护人员更好地为患者服务。
【参考文献】
1 张怡，丁勇，邹墩才，等.成人正畸患者心理健康状况调查分析.中国美容医学，2004，13(4)：448-449.
2 王家琴，盟玉娥.舒适护理在口腔正畸护理中的应用.口腔医学研究杂志，2005，3(增刊)：61-62.
3 李淑云，邵坪，王婕芯.成人正畸患者心理健康状态的相关因素分析.现代口腔医学杂志，2007，21(5)：479-481.
4 胡志远.成人与青少年正畸治疗的对比性研究.口腔医学纵横，1999，15(4)：241-242.
5 牛白平，叶湘玉，王晓荣，等.对错颌焦虑伴忧郁患者治疗的讨论.实用口腔医学杂志，1998，7：217-219.
6 张怡，丁勇，邹敬才，等.成人正畸患者心理健康状况调查分析.中国美容医学，2004，13(4)：449.