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【关键词】 腹腔镜;胆道镜;取石术;护理
胆囊结石、胆囊息肉是新疆地区的常见病、多发病。多年来,胆囊切除被人们尊为胆囊结石、息肉治疗的“金标准”。然而,随着现代科技的发展、胆道镜技术的成熟与完善以及胆囊切除后所出现的各种并发症, 很多患者在胆囊切除后可出现腹胀、腹泻、腹痛等消化不良症状，结肠癌发生率较未行胆囊切除患者增加了45倍[1];约10%～18%胆囊切除术后患者发生胆总管结石[2];术后Oddi 括约肌功能障碍造成胆囊切除术后综合征给患者带来许多不必要的痛苦，若发生胆道损伤则严重影响患者生活。随着人们对生活质量要求的提高，越来越多的胆囊息肉患者强烈要求保留胆囊，只取结石。自北京张宝善教授提出保胆取石/息肉术以来，深受广大患者欢迎，目前全国已有多家医院施行此手术。本科自2009年2月开展此项新技术已600余例，2011年5月本科收治1例胆囊多发结石患者，通过腹腔镜下行保胆取石术取石239枚，3天后出院。现将护理体会介绍如下。
1 病例介绍
患者，女，48岁，主诉：因间歇性右上腹、右肩背部胀痛3年入院。B超检查提示胆囊多发结石，入科后查体：体温正常，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊无异常，腹部平坦，无腹壁静脉曲张，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，入院后完善各项检查，4天后在全麻下行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术，手术顺利，取石网篮取出239枚结石，最大约5mm×7mm，无活动性出血、胆漏、积血及积液等，术后给予生命体征监测、吸氧、抗感染、止酸、止血及补液等治疗。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
由于该手术方法是一项新技术，尽管其有很多优点，但患者多数病史长，曾经接受各种治疗，效果不佳，对于接受手术往往伴有不同程度的恐惧心理，护士首先与患者建立良好的护患关系，对患者态度和蔼，关心同情患者，让其了解保胆取石术的优点，与其他治疗方法的区别以及手术成功的例子，同时可请其手术的病员现身说法，稳定患者的情绪，让患者减轻心理负担，使其树立信心，配合手术。
2.1.2 术前检查
术前全面了解患者的身体状态，术前检查项目有：血生化、肝肾功能、凝血系列、胸透、心电图、肝胆彩超、胆囊功能试验等检查，掌握患者的心肺情况以便为麻醉的实施及手术的耐受提供依据。
2.1.3 术前准备
术前晚指导患者进低脂流食，禁食易产气类食物。如：牛奶、豆类等，术晨嘱患者禁食水，皮肤除洗澡外，对脐部应彻底清洗干净，脐部易积垢，清洁不彻底，影响皮肤消毒，易造成切口感染，进手术室前应解小便排空膀胱。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征的护理
患者术毕回病房，麻醉未清醒前去枕仰头偏向一侧，注重保持呼吸道通畅，一旦患者呕吐应及时清除，防止误吸入呼吸道，15~30min测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，连测6次平稳后改为4h1次，注重呼吸频率和深度，同时常规给氧以纠正二氧化碳气腹造成的低氧血症。
2.2.2 饮食护理
术后24h肠蠕动恢复后，可饮水、饮水后无腹胀不适可进清淡流食。术后48h进流食后无不适，可进清淡半流食2~3 天，术后第4 天进半流食后无不适，可进普食(以低脂肪、低胆固醇、易消化的食物为主，适量的优质蛋白，多吃利胆食物和富含维生素C的水果)，术后1周恢复正常饮食。
2.2.3 切口的护理
术后腹壁仅留2 个1cm大小的创口采用速愈贴覆盖，术后24h内严密观察腹壁2处穿刺口是否有渗血、渗液，及时更换敷料，防止切口感染。
2.2.4 活动指导
一般清醒后半卧位，术后6h鼓励下床活动，术后3~5天精神食欲好，生命体征平稳者即可出院。
3 讨论
(1)随着现代医学技术的发展，胆囊结石(或息肉)患者对胆囊这一重要的消化器官有了更进一步的了解，患者对自己的保胆手术成功的愿望更加强烈。而这例239枚结石患者保胆手术成功，可以成为日后护士在对极其焦虑的患者进行心理护理时，一个典型的现身说法的实例，能更好地解除病人的顾虑,才能保证手术、治疗的顺利进行。(2)由于此患者结石较多，在进行保胆手术的过程中，术中取石时间延迟，对此患者及以后的类似病例在术后宣教中讲到：术中麻醉用药较单一手术多，应鼓励患者早期下床活动，促进通气，减少因胃肠胀气而诱发的术区疼痛。(3)患者出院后胆囊结石术后2周开始服熊去氧胆酸300mg/d，以减少结石复发的可能。(4)此类患者术后应遵医嘱按时复查B超，及时发现有无复发的可能。(5)科室护士长利用早交班或查房时进行总结，要经常检查病人的治疗情况和记录情况,及时总结经验,随时解决存在的问题。根据病情变化及时完善护理计划,同时也丰富了全科护士的临床经验。
【参考文献】
1 Vemick LJ, Kuller LH, Lohsoon TP, et al. Relationship between cholecystectomy and ascending colon cancer. Cancer, 1980, 45(4): 392-395.
2 Martin DJ, Vernon D, Tooul J. Surgical versus endoscopic treatment of bile duct stones. Cochrane Database Syst Rev, 2006, 19(2): CD 0033271.