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【关键词】 儿童;口腔颌面创伤;护理
学龄前儿童正值身体成长快速发展期，牙齿及颌面部意外损伤影响和干扰了儿童口腔，包括牙齿等器官的正常生理发育过程，造成后天发育的缺陷和畸形。而创伤也占儿童患者口腔科急诊绝大多数，针对患儿和家长的心理特征实施有效地护理，能够缩短手术时间，减轻患儿恐惧心理，获得家长配合，达到较高的临床满意度。
1 儿童口腔颌面创伤的一般情况
创伤发生部位以上下唇为最常见，其次为牙齿，其他容易发生创伤的部位还有眉额部，眼睑，牙龈，面颊，颌部，舌，腭咽等。儿童患者口腔颌面创伤常见的发生原因有跌倒、游戏活动、车祸、异物戳伤及动物咬伤等。
2 针对就诊人群的心理护理对策
2.1 针对患儿的心理护理
患儿受到医疗环境的刺激或者对以往心理挫折联想，产生怕疼痛、怕出血、恐慌、想要尽快回家、需要家人陪伴的心理，护士应根据不同年龄段儿童的心理特征进行个体化疏导、沟通，争取最大限度合作。鼓励其说出心中感受，使之情绪得到释放、疏泄、稳定。尽快通知家人来到患儿身边陪伴。采取分心法、放松训练法，在患儿面前玩手铃、鲜花、玩具、讲故事、听音乐等方法分散注意力，淡化患者角色，进而身心松弛。实施激励式心理护理，告知如表现好会得到想要的玩具或零食以及在幼儿园里给予表扬和称赞，使被动变主动。
2.2 针对家长的心理护理
由于家长缺乏对手术、疾病的正确认识，担心手术成功率，对外观、功能、生活是否受影响，对手术目的、施术医生、术后效果极为关心，怕医务人员经验不足、动作粗暴，护士应以积极的抢救行动和关切的态度安慰患儿和家长，消除紧张、焦虑、自责心理，通过责任心、爱心、同情心、耐心创造一个充分信任及支持感的气氛，肯定其在治疗中的积极作用。
2.3 设置安静单独区域，制造轻松愉快、符合儿童心理需要的环境
如设置可供活动的游戏区，由专人陪护进行一些可选择的小游戏，消除陌生感和紧张感，使之在不知不觉中逐渐融入环境，进入角色。护士服装宜色彩鲜艳活泼，语言应轻柔而和蔼，尽量使用一些儿童化的语言。
2.4 健康教育
介绍手术医生情况、手术简要步骤、麻醉方式、相关知识、配合要点、术中术后潜在问题，针对不同受伤程度给予相应的指导，如术后饮食、生活护理、用药、复诊的注意事项，使双方能够有效配合，增加手术满意度。
3 针对病情及治疗的护理对策
3.1 局部麻醉配合
专人配合并采取4手操作的方法可以缩短手术时间，同时要密切观察患儿的呼吸和病情变化。护士一边操作一边同其交流，挑选其感兴趣话题，如动画片中的人物，故事中的角色，喜欢吃的食物等。对于合作困难的患儿，不可强行操作，改行全麻下手术。
3.2 清创缝合
颌面部伤口缝合后可以暴露或适当加压包扎，指导家属及年龄稍大的患儿注意保持伤口清洁干燥，预防伤口感染。术后3天复查，检查伤口情况，给予换药处理。颌骨骨折、腭部异物刺伤患儿及不配合需全麻清创的，则需住院进一步检查治疗。
3.3 保持口腔清洁
由于外伤后，进食、咀嚼、说话等正常生理活动减少，口腔自洁作用减弱，不能借正常的舌、颊运动和咀嚼、吞咽等动作清除食物残渣或细菌等。指导家属及患儿用漱口液漱口。
3.4 饮食护理
根据口腔颌面部损伤病人的特殊性，对饮食质量和种类也有特殊要求。食物应能提供足够的热量，含有高蛋白、高维生素。为了便于进食，减少咀嚼或不用咀嚼，可选用流质或稀软食品。无颌骨骨折和口内无伤口者，一般可正常进食。口内伤口不大，已做缝合，张口轻度受限者，可用汤勺、吸管进食。并保持口腔清洁。
4 讨论
由于低幼龄儿童身体结构在发育进程中的不平衡，较大的头身比例，运动器官的协调性不完善，视觉与视阈的局限性等不利因素的影响，低幼龄儿童意外受伤的几率远高于青少年。低幼龄儿童颌面部创伤最常发生部位为上下红唇部，而从伤因分析，儿童跌落损伤颌面部占绝大多数。唇部挫裂伤一般需外科清创缝合。口腔颌面部意外创伤，特别是颌面部软组织创伤发生在集体儿童中远较单独在家儿童几率大。对于创伤的发生应当以预防为主，积极采取有效的预防措施是减少学龄前儿童颌面创伤的最佳途径。为此，加强托幼机构中安全意识教育非常重要。最为重要的是，应制订托幼机构各类伤害事故的应急预案，加强对保教人员应急处理儿童颌面损伤的技能培训，以求最大限度地减少儿童伤害，户外活动前做好防护措施。同时，应当提高儿童自我防护意识，加强自我防护，远离可能导致自己受到伤害的因素。可以用曾经受到伤害的小朋友作为实例进行宣传和教育，起到警示作用。总之，在口腔颌面外科的急诊患者中，12岁以下的儿童应该引起全社会各方面的关注。而且，在处理的过程中，由于口腔颌面部血液循环丰富，伤后出血较多或易形成血肿，组织水肿反应快而重，甚至引起窒息，所以大多数都要经过清创缝合处理才有利于伤口的愈合。疼痛和恐惧给儿童的成长留下心理影响。在儿童的成长过程中，家长和老师的监管、教育显得极其重要，也可使儿童免受或少受意外伤害带来的痛苦。