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腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是引起腰腿痛的常见病、多发病[1]。大多先采用非手术疗法，而非手术治疗的护理对减轻病人疼痛，促进疾病的恢复，提高病人的生活质量有着十分重要的作用。现将90例腰椎间盘突出症非手术治疗护理体会报告如下。
1 临床资料
本组病例为2009年12月—2011年1月收住本科腰椎间盘突出症90例，其中男56例，女34例 ;年龄16~72岁，平均39.5岁;突出部位腰4与腰5间隙52例，腰5与骶1间隙29例，腰3与腰4间隙9例;有腰部扭伤史46例，有长期腰部负重史25例，无明显外伤19例。经治疗护理后，所有病人疼痛基本消失、生活能自理，随访一年内无复发。
2 护理措施
2.1 心理护理
此病好发于青壮年，且病程长、恢复慢，病人对疾病缺乏必要的知识，加上疾病本身的痛苦，病人容易产生紧张、焦虑的情绪。因此护理人员具体要做到：(1)建立良好的护患关系，用语言和心理技巧去指导、影响患者改变不良情绪，全面了解患者的病情、家庭、经济、心理状况，做好分析和解释工作，以最佳心理状态配合各项治疗。(2)向病人说明医师采取的主要治疗方法、治疗中配合及术后注意事项。(3)请治疗过的病人向新入院的病人介绍体会，现身说法，消除紧张和怀疑，积极配合治疗。(4)对于症状重、生活不能自理的病人，生活上多给予关心照顾，精神上多鼓励安慰，增强其治愈疾病的信心。
2.2 特殊治疗护理
2.2.1 腰椎牵引术的护理
腰椎牵引为腰椎间盘突出症的常规治疗方法，除对中央型腰椎间盘突出症并椎管狭窄者不宜牵引外，其他各种类型均可牵引治疗。牵引前应向患者说明牵引的重要性及目的。牵引过程要医、护、患紧密配合，以患者感到舒适为宜，牵引重量一般以体重的7%开始，视病员耐受情况逐渐增加，每天牵引1~2次，每次30min，2周为1个疗程。牵引期间护理人员应加强巡视，观察患者反应，及时排除故障，以保证有效牵引。牵引毕，松解牵引带，患者不宜立即起床，保持原体位最少休息15min，然后按摩腰背肌，缓解肌肉痉挛。起床时应做好防护，以免扭伤。
2.2.2 小针刀术、神经根阻滞、骶管冲击、手法整复治疗护理
须对病人做必要的思想工作，取得密切配合。观察患者在治疗中有无头晕目眩、面色苍白、胸闷欲吐、出汗肢冷等晕针现象，如有晕针，立即出针，使病人去枕平卧，给饮热水，闭目休息片刻，即可恢复。重症者可指掐或针刺人中、足三里、内关，灸百会、气海等穴[2]。治疗时要求无菌操作，防止术处感染。术毕，针孔立即盖以无菌纱布、胶布固定，嘱患者3天内不可清洗施术处。治疗完毕，从治疗床上搬运回病房的过程中，按照脊柱骨折病的搬运方法，将患者平放于病床上，卧床休息，隔5日治疗1次，3~5次为1个疗程。
2.3 急性期治疗护理
急性期病人往往疼痛剧烈，所以护理主要目标为缓解疼痛，减轻痛苦。
2.3.1 疼痛护理
(1)绝对卧硬板床休息4周或至疼痛症状缓解。(2)分散注意力，通过向病人提供愉快的刺激可使病人的注意力转向其他事物，从而减轻对疼痛的意识，甚至增加对疼痛的耐受。(3)运用音乐疗法，根据病人喜好进行选择，如古典音乐或流行音乐，最少听15min。(4)促进舒适，帮助病人取合适的体位，提供整洁舒适的病床单位，保证良好的采光和通风，调节适宜的室内温湿度。(5)对于疼痛剧烈且不能耐受的病人，遵医嘱给予口服舒尔芬等镇痛药，必要时肌肉注射止痛剂，并防止药物依赖。
2.3.2 治疗注意事项
(1)腰椎牵引后病人宜平卧半小时，半小时后再带腰围翻身活动。(2)骶管注射后需平卧4h，防止出现头痛、头晕等并发症。(3)口服药宜饭后半小时服用，以减少胃肠道刺激。(4)理疗频率宜适中，太低达不到治疗效果，太高会使疼痛加重[3]。
2.4 缓解期治疗护理
缓解期应加强功能锻炼，以尽快恢复正常的生活、工作和减少复发为目标。
2.4.1 正确指导腰背肌功能锻炼
动静结合是中医治疗骨伤病的特点之一。由于腰椎间盘突出症患者大部分病程较长，且伴有肌肉萎缩，使脊柱的外平衡失去正常功能，从而需及时正确有效地功能锻炼。具体方法是：1周内应教会患者有计划的行仰卧背伸肌活动，如直腿抬高及伸腿蹬高等。疼痛缓解后，可做以下活动：(1)五点式锻炼法：病人的头部、双肩及双足为支点，抬起胸腰背部及臀部(均需离开床面为宜)。(2)飞燕式锻炼法：以腹部为支撑点，头及四肢尽量向上翘起[4]。在锻炼过程中要发挥病人的主观能动性，以病人不感到疲劳为度。2周后可下床室内活动，但动作不宜过猛，限制弯腰活动和腰部的扭转活动，避免椎间盘内压突然升高，髓核再次脱出而复发。
2.4.2 建立良好的生活方式
生活要有规律，多卧床休息，避免久坐，避免腰部活动范围过大，避免过度劳累，禁止弯腰提重物、拖地等，防止腰部扭伤。注意腰部保暖，防寒防潮。如厕时用坐便器，慎用蹲便器，尽量减少腰部负担。劝病人戒烟，吸烟可引起咳嗽致使腹压升高，椎管内压力增高而加重疼痛症状。
2.4.3 合理饮食
中医认为感受风寒湿邪是诱发腰椎间盘突出症的一个因素，所以腰椎间盘突出症患者应忌食寒凉之物，饮食宜清淡、易消化，忌烈酒、浓茶、辣椒等刺激性食物，此类食物易导致便秘，使腹压增高，加重腰腿痛症状[5]。
2.4.4 预防便秘
(1)养成每日定时排便的习惯。(2)多食富含纤维素的新鲜蔬菜和水果，多饮水，多食蜂蜜，有助于大便的软化。
2.5 出院指导
加强腰背肌及下肢肌肉锻炼。改善劳动姿势，避免弯腰、扭腰及突然负重，须弯腰劳动者定时做伸腰挺胸活动。防止腰部受凉及损伤。加强营养，保持乐观，提高身体素质防止复发。
【参考文献】
1 刘志雄,王卫青,雷铭.实用骨科护理手册.北京:科学技术出版社,2008:163.
2 何青,徐丽华.针刺配合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床研究.广州中医药大学学报,2010,27(3):112-113.
3 崔屹,曹玲.腰椎间盘突出症非手术治疗及护理进展.中华现代护理学杂志,2007,4(12):78-79.
4 曲晓红.腰椎间盘突出症50例的康复护理体会.中国民康医学,2008,20(10):315-316.
5 胡洁容.腰椎间盘突出症非手术治疗的护理.全科护理,2009,72(9):416-417.