健康教育临床护理路径应用于人工股骨头置换术高龄患者的效果探讨

【摘要】  目的 探讨健康教育临床护理路径在人工股骨头置换术高龄患者的应用效果。方法 将80例人工股骨头置换术高龄患者随机分为路径护理组和常规护理组，常规护理组按常规进行护理健康教育，路径护理组采用健康教育临床护理路径。结果 两组并发症发生率、健康教育知识的达标率、患者满意率比较，差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。结论 应用健康教育临床护理路径对人工股骨头置换术高龄患者实施健康教育，能促进患者更好地掌握健康教育知识，明显减少并发症的发生，提高患者满意度，有利于患者的康复。

【关键词】  健康教育;临床护理路径;人工股骨头置换术;高龄;效果

　　健康教育是整体护理的一项重要内容，健康教育临床护理路径是依照健康教育的时间表和内容计划表将临床护理路径的理论和实施方法借鉴于健康教育的实施。2009年以来本科将80例人工股骨头置换术高龄患者随机分为路径护理组和常规护理组，每组40例，常规护理组按常规进行护理健康教育，路径护理组采用健康教育临床护理路径。现报告如下。

　　1 临床资料

　　2009年3月—2010年10月，本科80例股骨颈骨折高龄患者行人工股骨头置换术，男34例，女46例;年龄77~95岁，平均83岁，新鲜骨折71例，陈旧性骨折9例。腰硬膜外麻醉69例，全麻11例，住院时间10~14天，平均12天。住院均采用侧卧位，骨水泥型人工股骨头，负压管引流，术后常规自控式镇痛泵止痛，低分子肝素钙抗凝，预防性使用抗生素。入院时随机分为两组，路径护理组和常规护理组各40例。两组在性别、年龄、病情、文化程度、治疗方案等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　2 健康教育方法

　　2.1 常规护理健康教育

　　常规护理组按常规进行护理健康教育。患者入院时，责任护士向患者及家属介绍主管医生、责任护士、护士长、住院环境与规章制度、疾病相关知识、心理护理等;在手术前，讲解术前及术后的注意事项，围手术期康复训练方法等;出院时，做好出院指导，如饮食、功能锻炼、随访时间等。

　　2.2 健康教育临床护理路径

　　路径护理组按人工股骨头置换术健康教育临床护理路径表(表1)进行健康教育。按照宣教时间，分为入院当日、术前1日、术后6h内、术后6~12h、术后1周内、术后1周后、出院当日七个时段向患者和家属进行宣教和护理指导，完成记录。实施方法：责任护士向患者讲解健康教育路径表的主要内容及作用，取得患者配合。按照路径表的要求开展健康教育。术后6h即开始早期功能锻炼，遵循循序渐进，被动加主动的原则。从患肢自足背开始的向心性按摩，足趾、踝关节的活动，逐渐过渡到膝关节、髋关节的伸屈活动，上下床活动，坐蹲活动、穿脱鞋袜、睡觉姿势等生活指导。

　　2.3 评价标准

　　由护士长、主管医生和责任护士一起对患者进行指导后的效果评价：(1)两组病人发生并发症例数。并发症包括：肺部感染、泌尿系感染、压疮、下肢深静脉血栓、便秘等。(2)两组病人对健康教育知识的掌握程度。采用自制的“患者对健康知识的掌握情况”调查表，于病人出院前进行测试，总分为100分，总分≥90分为掌握(优)，总分89~60为部分掌握(良)，总分<60分为不了解(差)。(3)两组病人满意度。采用本院“病人满意度调查表”进行问卷调查，总分为100分，在出院前进行调查，90分以上为满意。

　　2.4 统计学方法

　　所得数据采用SPSS18.0软件进行统计分析。

　　3 结果

　　两组并发症发生率、健康知识达标率及患者满意率比较 见表2。表1 人工股骨头置换术健康教育临床护理路径表表2 两组并发症发生率、健康知识达标率及患者满意率比较

　　4 讨论

　　4.1 健康教育临床护理路径的实施，有效降低了并发症的发生

　　人工股骨头置换术在国外是开展临床护理路径最早、病例数量最多的病种之一，至今已相当成熟[1]。高龄患者的生理功能降低，抵抗力低下，皮肤弹性相对差，血液循环差，长期卧床，易发生并发症。健康教育临床护理路径能指导责任护士按计划逐项落实，能为患者提供一个全程、连续、动态的护理指导，让护士明白自己什么时间做什么，怎样做，克服了以往健康教育的盲目性、随机性，避免了因平时护理工作忙而出现遗漏或疏忽现象[2]。同时也提高了患者康复训练和自我护理能力，保证手术效果，防止并发症的发生，减轻患者痛苦，使其早日康复。本组无一例肺部感染、泌尿系感染、压疮、下肢深静脉血栓等严重并发症的发生。

　　4.2 提高了患者对疾病相关知识的掌握度

　　高龄患者反应迟钝，记忆力差，需要护士耐心细致、多次健康宣教。我们根据路径表的要求有计划、有目的、有时间性，循序渐进、分期分段地对患者及家属进行健康教育，并通过健康教育宣传栏，发放教育材料和教育卡片，责任护士每天面对面讲解、示范指导康复训练等方式，使病人更易于接受健康知识及康复训练技巧，增强了病人及家属参与治疗、护理过程的能力，提高了患者对疾病相关知识的掌握度[3]。

　　4.3 密切了护患关系，提高了患者的满意度

　　健康教育临床护理路径贯穿“以病人为中心”的服务理念，建立参与型的护患关系模式[4]。我们主动对患者及家属进行健康宣教和康复指导，及时满足病人的需求，促进了护患的沟通和互动，密切了信任的护患关系，达到了双方互相促进、互相理解，主动护理与主动参与相结合的良性治疗、护理循环，从而提高了患者对护理工作的满意度，减少了医疗纠纷。总之，笔者认为健康教育临床护理路径是实施健康教育的有效方法。

【参考文献】
  　　1 马丽和，刘晓英.临床护理路径应用于人工全髋关节置换术的变异分析.护理学杂志，2008，23(2):123.

　　2 崔丽华，王凤霞.临床路径在全髓关节置换术患者健康教育中的应用.护理学杂志，2007，22(8):17.

　　3 杜桂珍，刘雁.临床路径在髋关节置换术患者健康教育中的应用 .现代临床护理，2009，8(9):42.

　　4 张宝芹.人工关节置换术后病人的功能锻炼研究进展 .护理研究，2006，20(3):574.