点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨狂犬病罕见的临床表现，防止类似病例再次漏诊、误诊。方法 介绍1例以阴茎异常勃起为首发症状的狂犬病患儿的诊疗及护理，并回顾性分析狂犬病患儿的临床资料。结果 及时隔离患儿，为患儿提供安静避光、避风环境，防止病毒传播。结论 严密的观察和丰富的护理经验对早期诊断这类狂犬病，并做好隔离及估计预后具有重要意义。
【关键词】 阴茎异常勃起;狂犬病;患儿;护理体会
Objective By probing rare clinical manisfestations of the rabies to prevent similar case omission diagnostic and diagnostic errors again.Methods Introducing the treatment and care of one rabies in child with first symptom was priapism，and retrospectively analyzed the clinical date of the child.Results Isolated the child just in time，with an environment keep away from light and wind and prevent the spread of the virus.Conclusion Close observation and wealth of nursing experience is very necessary for early diagnosis of this type of rabies and very important for good isolation and prognosis.
[Key words] priapism;rabies;children;nursing experience
以阴茎异常勃起为首发症状的狂犬病患儿，目前国内医学资料还未见报道[1，2]，本科于2010年11月25日17时收治1例阴茎异常勃起的狂犬病患儿，现报告如下。
1 临床资料
患儿，男，8岁， 因“阴茎持续勃起伴尿频5天”于2010年11月25日以“阴茎异常勃起”收住入院。患儿5天前于运动后出现阴茎持续勃起，阴茎胀痛，伴有尿频、尿急、尿痛及排尿困难，至英山县人民医院就诊，未行处理。来本院后排尿呈淋沥状，尿色清亮。入院查体：T 37.1℃，P 95次/min，R 18次/min，BP 137/74mmHg，神志清楚，精神可，浅表淋巴结未触及肿大，心肺未闻及明显异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，全身皮肤无破溃。双肾区无叩痛，输尿管走行区域无压痛，双下肢不肿。阴茎呈勃起状，勃起角度<90°，包皮过长，无水肿，触之硬度明显增加，尿道外口无红肿，无分泌物，阴囊右侧空虚。门诊B超示：膀胱呈慢性炎性改变。实验室检查：尿常规示潜血(+)、蛋白(﹢)、GLU(﹢)，血糖10.02mmol/L，APTT 37.3sec，凝血酶原时间活动度78.8%↓，性激素检查无异常。病因未明，遵医嘱暂行抗炎、止痛、活血化瘀等对症支持治疗。11月26日8∶00查房:患儿诉阴茎疼痛明显缓解，有间断性呃逆伴深吸气，偶有胸闷，查体阴茎已疲软，阴茎海绵体彩超多普勒扫查无异常。12∶00患儿出现烦躁，阵发性呃逆加重，逐渐有抽搐、喉头发紧、胸闷不适、流口水、恐水、呕吐等现象，怀疑为狂犬病，追问病史，其母亲告知2010年1月有狗咬伤病史，因受伤皮肤未出血就未注射狂犬疫苗。立即报告医生，请感染科及传染病医院医生会诊，会诊认为高度怀疑狂犬病，与患儿家长交待病情，并联系转至武汉市医疗救治中心治疗，患儿家长最终要求回当地疾控中心治疗，途中患儿因呼吸肌麻痹，呼吸、循环衰竭死亡。
2 护理
2.1 严密隔离
将患儿转入安静、温暖、避光的单人病房，绝对卧床，支起防护栏，防止患儿躁动时发生坠床，必要时使用约束带固定。接触患儿的医护人员及家属均穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套，穿鞋套，患儿使用过的物品及垃圾贴上标签后送焚烧，器械灭菌后再行清理。
2.2 专科护理
保持患儿呼吸道通畅，及时清除呕吐物，因此类患者恐风，一般不给予吸氧治疗，胸闷气促时，协助患儿半卧位，必要时行气管切开。观察患儿的神志、瞳孔、末梢循环、皮肤色泽、痉挛持续时间及伴随症状，记录出入量，并做好护理记录，及时报告医生。暂禁食，行静脉输液补充能量。备好各种抢救物品及药品，专人护理，各项操作尽量分时间段集中进行，避免一切不必要的刺激。尤其是与水有关的刺激，以免加重患儿的抽搐症状。
2.3 心理护理
患儿神志清楚，不要在其面前谈及病情，或制造紧张气氛。稳定家属情绪，取得其理解及配合，允许家属陪伴，安抚患儿，动作、语言均轻柔，减轻患儿恐惧心理。
2.4 护士职业暴露防护
防止狂犬病毒通过血液、体液，经抓伤或舔、咬皮肤黏膜侵入传播和咳嗽及唾沫形成的细小的气溶胶经呼吸道传播，医护人员要遵循标准预防原则。
2.5 防针刺伤
严格执行护理操作流程，行静脉穿刺时，尽量选择离患儿头部较远的足背静脉或足踝静脉，防止呕吐物或唾液污染，并使用安全型留置针。
3 结论
狂犬病是狂犬病毒所致的人畜共患传染病，典型临床表现为伤肢感觉异常、恐水怕风、流涎等，其前驱症状可有低热、头痛、乏力、烦躁等不适[3]，而本例患儿以阴茎异常勃起为首发症状，临床上极少见。可能与病毒早期侵犯交感、副交感神经，使勃起神经相对过度兴奋有关。该患儿狂犬病潜伏期较长，所以未引起家属和医生关注，贻误诊断。护士通过丰富的临床经验和严密的观察，及早诊断出这类特殊狂犬病，对做好严密隔离及估计预后具有重要意义[4]。另外，在农村所养家犬大多数都没有注射狂犬病疫苗，也没有注射疫苗的概念，当被咬伤后注射疫苗的意识也很淡薄。而现在在农村留守儿童越来越多，大多数和爷爷奶奶住在一起，文化程度以及关注程度都导致了问诊的表达方面的障碍，所以对类似病人，应追踪观察，以免误诊漏诊。
【参考文献】
1 李关兴， 于秀英.有阴茎勃起及遗精表现的狂犬病1例.新医学，2000,31(11)：682-683.
2 钟小理. 以阴茎勃起和遗精为首发症状的狂犬病.右江民族医学院学报，2000,22(05):858-858.
3 罗明，张茂林，涂长春.我国狂犬病流行状况分析及防治对策.中国人兽共患病杂志，2005,21(2)：188-190.
4 张晶，苏意娟.狂犬病的护理.基层医学论坛,2007,11(8)：352-352.