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【摘要】 总结48例慢性硬膜下血肿钻孔引流术后的护理中必须重视预防再出血，颅内积气;同时注意观察引流液量及性状，引流袋位置合适，并要认真观察病情变化，可减少术后血肿复发及增加治愈机会。
【关键词】 硬膜下血肿; 钻孔引流; 护理
慢性硬膜下血肿(CSDH)系头部伤后3周以上开始出现临床症状，血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，是神经外科较常见疾病，多发于少儿及老年人，约占颅内血肿的10%[1]，一般不易自愈，钻孔闭式引流为首选的手术方式，具有创伤小，疗效确定，术后恢复良好的特点[2]，笔者回顾分析了2007年1月—2010年1月48例CSDH患者手术治疗资料，现将护理对策报告如下。
1 临床资料
本组48例，男36例，女12例;年龄55~84岁，平均69.6岁,>69岁占71%;有明确外伤史42例, 6例无明显头部外伤史;头部CT扫描显示血肿位于额颞顶部,脑室均有不同程度受压,中线移位,诊断明确;34例治愈,10例好转出院,4例复发,随访2个月~3年,症状改善,血肿减少或吸收,未再复发。
2 护理对策
2.1 严密观察病情变化
观察患者意识、瞳孔、生命体征及肢体运动情况，根据GCS评分法[3]，对患者意识状态进行准确评估，密切监测患者生命体征变化，及时发现有无GCS评分值下降和两侧瞳孔大小不等;若患者术后头晕、头痛加重，在一度发生烦躁不安后突然转为安静状态，或由非昏迷状态转为昏迷状态或昏迷程度加深，提示再出血的可能[4]。
2.2 防止再出血护理
手术后取去枕平卧位或头低脚高位，卧位患侧，多饮水，遵医嘱静脉补充大量低渗水(可达3500ml),以利引流及脑膨起复张，闭合血肿腔;尽量避免震动头部，以免诱发硬脑膜与颅骨内板分离而使静脉受牵拉出血，改变患者体位时动作缓慢，防止幅度过大，同时尽量避免过度刺激和连续护理操作;不使用脱水剂;应用软毛刷刷牙;凝血功能障碍者注意出血倾向，观察有无注射后针眼出血难止、牙龈出血、鼻出血等，并行凝血功能检测，纠正凝血功能障碍;鼓励患者做轻声咳嗽、屏气、吹气球等动作，适当增加脑压，以促使脑膨起;控制患者血压在140~160/90~95mmHg，血压过高，脑血管灌流明显增加，可引起再出血，有资料表明舒张压高于95mmHg预示再出血可能性大，过低则大脑供血供氧不足，易导致脑水肿[5];鼓动患者进行有效咳嗽，痰不易咳出可配合给予雾化吸入;每2h进行翻身、叩背1次，翻身、叩背动作要轻柔缓慢、用力适度，同进观察患者的意识、呼吸等情况，保持大便通畅，多食含纤维素丰富的食物，多饮水，便秘者定期给予腹部顺时针按摩，同时配合使用缓泻剂、开塞露通便，避免患者颅内压增高引起再出血。
2.3 防止颅内积气护理
引流管装置保持密闭、无菌、通畅，各接口衔接牢固，妥善固定，防止受压、扭曲或脱出;每日更换引流袋，严格无菌操作，更换引流袋前夹紧引流管，更换后常规检查密闭性及是否通畅，确保有效安全引流，操作时动作轻柔，避免牵动引流管而损伤血肿内膜或蛛网膜，引流管与引流袋衔接处用无菌敷料包扎，定期检查引流是否通畅，每日由近颅端向下挤压引流管，以防阻塞;常规规定硬膜下引流袋放置低于穿刺针口10~15cm[6]，引流量每日≤100ml，引流袋位置可低于头部10~15cm，引流量每日>100ml，则调整引流袋于头部同高的位置，术后引流量持续为250~300ml、颜色为淡黄或澄清透明，类似脑脊液时，可能为术中损伤蛛网膜，致蛛网膜下隙与硬膜下血肿腔相通，应将引流管抬高，大约高于侧脑室平面10~15cm;当患者更换体位、头部上抬时，应先夹管再搬动患者，随时调整引流袋高度，避免引流管或引流袋内的引流液倒流引起颅内感染;引流液颜色为酱油色，量逐渐减少并较前清淡，提示血肿基本消失，若术后引流液由暗红色变为鲜红色，量较前增多，则提示患者再次出血的可能;引流速度宜缓，以不引起明显头痛为限，不宜在短时间内引流过多、过快，以免造成颅内压过低或脑组织移位而引起颅内出血，引流时若发生剧烈头痛，立即抬高引流袋，能使头痛迅速缓解;引流一般需3~5d,待引流液由酱油色变成淡黄色、引流量<10~20ml或无引流液流出、头颅CT追踪复查示脑膨起复位良好、无明显血肿残留或新的血肿形成，视为拔管指征，拔管前先夹闭24h，夹管期间注意观察有无颅内高压症状，病情稳定后再拔管，严密缝合切口，并保持局部敷料清洁干燥。
3 小结
CSDH行钻孔引流术后，应加强病情观察，动态GCS评分，术后采取合适体位，重视预防再出血、颅内积气护理，是防止引流术后血肿复发的重要措施。
【参考文献】
1 王忠诚.王忠诚神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，2005：442.
2 陈隽，胡未伟.慢性硬膜下血肿术后复发相关因素分析及防治.浙江创伤外科，2006，11(8)：149.
3 吴在德.外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002：288.
4 张雪莹.外伤性迟发性颅内血肿早期征象的观察与护理.护士进修杂志，2003，18(5):449-450.
5 姚美华.微创穿刺引流治疗高血压脑出血120例的护理体会.中外医疗,2008,27:117.
6 马敏.慢性硬膜下血肿微创引流的术后护理及观察.护理与康复,2004,3(1):37.